循证药学文献检索分解.ppt

严格评价 在获得相关文献后，应该对其进行科学客观的评估研究，主要是对有效性（validity）和重要性（importance）的评估。 有效性和重要性主要是指文献的质量和可靠程度 循证证据分级标准 级别 临床研究结论 可靠性 Ⅰ级 随机对照试验（RCT）的系统评价 或Meta-分析 最高，金标准 Ⅱ级 单个样本量足够的RCT 可靠性较高，建议使用 Ⅲ级 设有对照组但未用随机方法分组 （非RCT） 有一定的可靠性，可以采用 Ⅳ级 无对照的病例观察 可靠性较差，可供参考 Ⅴ级 个人经验和观点 可靠性最差，仅供参考? 证据的使用 经过评价得到的证据是否可以在临床实践中进行应用，证据的使用会有哪些潜在的风险和效益（证据的相关性研究）。 循证药学应审慎地评价所获得证据的使用价值，并在实践中充分体现“临床医生和药师的工作能力、有说服力的临床试验证据、患者自身的价值和厚望”3个基本要素的有效结合。 对证据使用的评价 临床药师对证据使用的评价，应从两方面来考虑： —结果是否对你的患者有利？ —收益是否大于花费和潜在的风险？ 例：（一）确定需要解决的问题 对于开放性骨折的患者， 如何合理预防性使用抗生素，以降低感染率？ 背景： 广谱抗生素的长期使用常被认为是预防开放性骨折感染并发症的标准治疗（Surg Infect (Larchmt).?2006 Aug;7(4):379-405. ） 胫骨骨折术后预防使用高效广谱抗菌药物(β= 1.648,OR = 4.982)是导致术后患者发生隐性感染，影响骨折内固定术治疗效果的危险因素。（中华医院感染学杂志, 2013, 23(017): 4173-4175.） 关键词： 开放性骨折：compound fracture OR ?open fracture 预防性抗生素：prophylactic antibiotic OR prophylactic antibiotics OR antibiotic prophylaxis 指南：guideline OR guidelines 系统评价：systematic reviews Meta分析：meta analysis 检索策略： (open fracture OR compound fracture:ti,ab) And (prophylactic antibiotic OR prophylactic antibiotics OR antibiotic prophylaxis:ti,ab) And (meta analysis OR systematic reviews OR guideline OR guidelines:ti,ab) （二）系统检索 Hauser C.J. Adams Jr. C.A. Eachempati S.R. Surgical Infection Society guideline: Prophylactic antibiotic use in open fractures: An evidence-based guideline. Surgical Infections, 2006, 7(4): 379-405. Hoff W.S. Bonadies J.A. Cachecho R. Dorlac W.C. East practice management guidelines work group: Update to practice management guidelines for prophylactic antibiotic use in open fractures. J Trauma, 2011, 70(3): 751-754. Antibiotics for preventing infection in open limb fractures (Review) Gosselin RA, Roberts I, Gillespie WJ. Antibiotics for preventing infection in open limb fractures. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 1. Art. No.: CD003764. 循证药学 （Evidence-based pharmacy，EBP） （循证医学在药学领域的延伸） 主要内容 循证药学的产生 循证药学基本概念 循证药学的实施步骤 系统检索☆ 严格评价☆ （一）循证药学的产生 Etminan M, Wright JM, Carleton BC. Evidence-ba