妊娠高血压疾病严重并发症的诊治和分类PPT.ppt

三、急性肾功能衰竭 继发于休克、创伤、严重感染，溶血和中毒等病因的急性肾实质损害的总称--综合症 病理改变是肾小管坏死，临床上出现少尿或尿闭，并伴有严重的水、电解质和体内代谢紊乱及尿毒症。 近年来有另一种尿量正常或尿量较多的急性肾功能衰竭，其特点是尿量正常或较多，但氮质血症逐日加重乃至尿毒症，称为非少尿型急性肾功能衰竭。 子痫前期－子痫合并急性肾功能衰竭， 常继发于： 子痫 HELLP或急性脂肪肝 产后溶血性尿毒症（ HUS） 临床分期 1.少尿或无尿期： 致病因素持续存在即可引起肾实质的损害，主要是肾小管上皮细胞的变性与坏死，从而进入少尿或无尿期。 少尿或无尿期： 少尿：24小时尿量少于400毫升，或1小时尿量少于17毫升。无尿： 24小时尿量少于100毫升 持续时间为1～2周 水中毒（全身水肿、肺水肿、脑水肿、心衰） 电解质紊乱（高血钾、低血钠、低血钙、高血镁） 酸碱平衡紊乱（代谢性酸中毒） 尿毒症（BUN、Scr迅速升高、有恶心、呕吐、食欲不振等消化道反应） 甘露醇试验无反应 鉴别诊断： 1.血容量不足的诊断： 有失血、休克、脱水等病史。 血压低或正常，脉压小，脉搏增快。 尿量少，但比重在1.020以上，尿常规检查正常 中心静脉压低于6厘米水柱。 行液体补充试验后尿量增加。 2.肾血管痉挛的诊断： 纠正血容量不足后，脱水和休克的体征消失，但尿量仍少 尿比重在1.020以上，尿常规正常，或出现少数玻璃样及细颗粒管型 对液体补充试验无反应 静脉滴注利尿合剂后，由于解除肾血管痉挛，尿量可增多 甘露醇试验阳性 多尿期 当24小时尿量超过400毫升时即进入多尿期，表示肾实质开始修复，持续时间约为7～14天 本期尿量虽多，但仍有氮质储留，可伴低钠、低钾、水盐代谢紊乱 病人如能得到正确的治疗而安全渡过少尿期，已坏死变性的肾小管上皮细胞逐渐再生修复，未被损害的肾单位逐渐恢复其功能，肾机能逐渐恢复而进入多尿期 康复期 随着肾机能的逐渐恢复，血厞蛋白氮降至正常，电解质紊乱得到纠正，尿量恢复至正常水平，病人情况日见好转 肾功能的恢复常需一年以上 治疗 1.病因治疗 2. 饮食控制：给予高碳水化合物低蛋白质饮食。要求蛋白质摄入量要低，每日每公斤在0.3～0.4克，摄入蛋白质的质量要高，含有必需的氨基酸，同时必须供给足够的热量1000～2000卡/日。 3.液体控制： 补液量：400毫升＋前一天的尿量及其他排出 4.高钾血症的防治 ：7毫当量/升 （钙剂 ，钠溶液 ，高渗葡萄糖和胰岛素 ，透析） 5.氮质血症及尿毒症的防治 6.控制感染 7.中医中药治疗 8.透析疗法 指征 ①水钠潴留严重，如出现急性肺水肿和脑水肿等 ②电解质紊乱，血清钾≥ 6．5mmol／l或心电图提示高钾) ③高分解代谢型，每日尿素氮上升≥14．3mmol／l，肌酐上升≥177umol／l ④有少尿或无尿2天以上，肌酐≥442umol／l，尿素氮≥? 21．4mmol／l，肌酐清除率≤10ml·min-1·(1．73m2)-1； ⑤尿毒症症状严重，如嗜睡、昏迷、抽搐、癫痫发作等； 妊娠期高血压疾病分类和严重并发症的诊治 九江市妇幼保健院 杨敏 子痫前期－子痫（5－7%） ↓ 发病中心环节－－小血管痉挛，血管内皮细胞损伤 ↓ 妊高征相关并发症，多脏器损害 ↓ 孕产妇和围产儿病率和死亡率↑ 分类 章节命名 妊娠期高血压疾病 分类: 妊娠高血压 子痫前期(轻度,重度) 子痫 慢性高血压并发子痫前期 妊娠合并慢性高血压 依据 《妇产科学》第6版，人民卫生出版社，主编：乐杰 妊娠期高血压： BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常 尿蛋白（—） 患者可伴有上腹部不适或血小板减少 产后方可确诊 较基础血压升高30/15mmHg,但低于149/90mmHg,不作为诊断标准 子痫： 子痫前期孕妇抽搐，不能用其他原因解释 子痫前可有不断加重的子痫前期 部分子痫者没有血压升高,无蛋白尿 产前子痫71%,产时产后子痫29% 慢性高血压并发子痫前期： 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg/24h 高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加 血压进一步升高或血小板100×109/L 妊娠合并慢性高血压： 教科书 BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前 或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后 个人认为 BP≥140/90mmHg，孕前高血压 或孕后首次诊断高血压并持续到产后12周后 注意点 血压：ＢＰ升高，间隔６ｈ二次测定， 蛋白尿： 　定量≧３００ｍｇ／２４ｈ或间隔６ｈ测定二次随机尿（＋）或以上 尿蛋白（＋）＝ ３００ｍｇ／２４ｈ 　　　（＋＋＋＋）＝５ｇ／