妊娠高血压护理查房PPT.ppt

五病区杨娜娜 患者樊某，女，33岁，门诊以：1.高危妊娠监督2.慢性高血压合并重度子痫前期3.妊娠期糖尿病（GDM）于2014年12月26日收入院；T36·6℃，P77次/分，R23次/分，BP227/130mmHg，无头痛头晕及视物不清症状，无胸闷心悸等不适。近一周出现下肢水肿，今日来院产检188/102mmHg,查尿常规尿蛋白（++），糖筛异常考虑GDM；胎心135次/分，宫高27CM，腹围103CM，无宫缩及阴道见红流，双下肢水肿（+）， NST均不满意，阴超显示：单胎，头位，ROA，孕29W，胎儿脐血流正常。 病史介绍 既往患“高血压”8年，无传染病史，无输血外伤药敏史，于2006年剖宫产一次,2007年行人工流产一次，2012年肾结石手术史一次。 家庭史：父母亲健在，否认家族遗传性病史。 入院后完善相关检查，拉贝洛尔降压，安定镇静，硫酸镁解痉，加强胎心监护，监测生命特征，吸氧，左侧卧位，绝对卧床休息，避免声光刺激，尽可能延长孕周地塞米松促进胎儿肺成熟治疗，注意有无腹痛腹胀，阴道流血液，防止胎盘早剥。给予阿司匹林口服改善血液高凝状态，预防子痫的发生。 病史介绍 血压控制不理想，请求心内科会诊及眼科会诊，注意观察胎心变化及血压、呼吸、心率、尿量、膝反射，有无头痛、眼花等不适主诉。12月30日患者BP240/110mmHg,无其他不适主诉，心脏彩超显示1.左房增大，2.二尖瓣、三尖瓣反流，3.肺动脉收缩压增高，4、双侧胸腔积液。肾脏彩超显示：右肾积水，右肾结晶，双侧胸腔积液。给予生理盐水100ml+酚妥拉明10mg以8d/min起滴同时吸氧心电监护。 病史介绍 （一）体液过多：与妊娠子宫压迫下腔静脉血液回流受阻，蛋白丢失有关 目标：7天内产妇水肿减轻 措施：1.密切观察病情，评估水肿程度 2.指导产妇进食高蛋白，高维生素饮食， 补充铁，钙剂，适当限制食盐摄入 3.每天或隔天测体重，观察水肿消退情况，注意有无隐性水肿 4.遵医嘱测尿蛋白，24小时尿蛋白定量，记录24小时出入量 5.遵医嘱补充蛋白，利尿，消肿药物 （二）有受伤的危险：与子痫引起的抽搐等有关 目标：孕妇未发生外伤 措施：1.单人暗室，保持病房安静，防诱发子痫. 2.加强安全防护：产妇下床活动，入厕有人陪同. 3.产妇起床，改变体位时动作要缓慢 4.发生抽搐时：专人护理，加用床栏防坠床 5.用包裹纱布的压舌板置于上下牙之间，防止咬伤 6.严密监测生命体征，询问有无头痛，眼花等自觉症状 (三)有胎儿受伤的危险：与全身小动脉痉挛使胎盘血流减少致使胎儿宫内缺氧有关 目标：孕妇能自我监测胎儿，有异常及时通知 措施：1.左侧卧位，吸氧每天3次，每次30min 2.监测胎心，自测胎动每天3次，每次1小时。 3.遵医嘱使用促胎儿肺成熟药物，加强胎儿呼吸功能。 4.指导病人如出现阴道流血、腹痛等应及时汇报。 5.指导病人多卧床休息，减少活动，保持心情愉快。 6.必要时遵医嘱抽血查雌三醇值，了解胎盘功能。 7.必要时作胎儿监护、B超监测胎儿宫内情况。