心房颤动的外科治疗现状和进展.pdf

中国临床保健杂志　２０１１年２月第１４卷第１期　ＣｈｉｎＪＣｌｉｎＨｅａｌｔｈｃ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０１１，Ｖｏｌ．１４，ＮＯ．１ ·１０５· ·综述 · 心房颤动的外科治疗现状和进展 申运华，严中亚 （安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院心脏外科，合肥　２３０００１） 中图分类号：Ｒ５４１．７５　　　文献标识码：Ａ　　　ＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２６７９０．２０１１．０１．０４２ 　　从二十世纪八十年代起，ＡＦ的外科治疗取得了 脏层，在保证形成透壁损伤的情况下，能缩短阻断时 飞速的发展，从最初以控制心室率为目标的左心房 间和消融时间，其可以适时的评估透壁性。临床上 隔离术及走廊术，到后来以实现完全根治为目标的 有人行心内膜和心包脏层同时消融，认为心内膜合 心房迷宫手术，手术方式的变迁同时也反映了不同 并心包脏层消融是一种简易、安全、有效的外科方 时期人们对 ＡＦ发病机制认识的不同。本文就 ＡＦ 法，效果优于心内膜消融［４］。亦有人于消融中结合 ［５］ 的外科治疗现状及进展综述如下。 应用单极和双极消融均取得较满意效果 。Ｍｅｌｂｙ ［６］ １　迷宫（ｍａｚｅ）Ｉ 型手术 等 对传统的Ｃｏｘ术和用双极射频能量取代大部 Ⅲ ［１］ 分切口的改良术进行了比较，发现两者 ＮＳＲ相当， Ｃｏｘ等 于１９８７年根据“折返学说”设计了迷 宫（ｍａｚｅ）Ｉ型手术。但在随后的临床研究中发现， 认为双极射频消融是有效和安全的。射频术具有费 迷宫Ｉ型手术存在窦性迟钝及左房功能不全等术后 用低、操作简单、创伤小、疗效确切、效率高等优点， 问题，于是，Ｃｏｘ等在迷宫Ｉ型手术基础上发展及改 其缺点为可致侧壁辐射损伤，不适于穿透脂肪组织 进了迷宫ＩＩ型和迷宫 型手术。２０００年 Ｃｏｘ等报 （如心包脏层路径），能量辐射欠精确，可导致邻近 Ⅲ 道３４６例迷宫手术，ＡＦ治愈率可达９９％，迷宫手术 组织损伤，目前关注的手术风险有食管损伤及穿孔、 逐渐被视为治疗ＡＦ的金标准。但是迷宫术的推广 冠状动脉回旋支损伤。 受到了操作复杂、耗时长及术中出血等因素的影响， １．２　冷冻消融术　１９７７年Ｈａｒｒｉｓｏｎ将冷冻消融最 于是人们又在其基础上加以改良，从 Ｃｏｘ迷宫 型 早应用于临床。目前冷冻已成为ＡＦ外科治疗的常 Ⅲ 用手术方法之一，亦是迷宫 型手术的组成部分。 手术中的主要技术要素，演变出部分或小迷宫手术。 Ⅲ 部分迷宫术一般把治疗重点放在左房：通过人为设 冷冻消融目前主要应用于跨左房室瓣环和右房室瓣 ［７］ 置传导障碍隔离肺静脉、切除或隔离左心耳，并借助 环部位的消融。Ｎａｋａｊｉｍａ等 报道一组病例，ＮＳＲ 不同的能量发生设备缩短手术时间。不过临床研究 为８４％，分析心脏手术同期冷冻消融改良Ｍａｚｅ手 发现仅行左房迷宫术，术后发生心房扑动的可能性 术的体外循环时间、术后并发症及死亡率等指标，认 ［２］ 为冷冻消融安全有效，比传统的 Ｍａｚｅ手术时间缩 相对要大 ，另外有人通过临床数据分析得出，行