绝经过渡期卵巢储备功能检测-妇科左宏玲.ppt

;主要内容;围绝经期概念; ; ;卵巢的功能;卵巢储备功能（ovarian reserve）;DOR、POF、POI;美国生殖医学学会以FSH水平、生育能力和月经情况为参数，将POI疾病进程分为4个阶段： ;卵巢储备功能监测方法及应用;一、年龄;卵泡数量的变化;; ? 促进卵泡的募集和发育， 促进颗粒细胞分裂， 诱导芳香化酶的产生 ? 诱导排卵前卵泡颗粒细胞中LH受体的产生 ;;FSH阈值——促进卵泡发育的最低值，代表 了卵泡对FSH的敏感性，决定 了卵泡发生反应的剂量 FSH阈值窗——维持单卵泡发育; 临床意义 早卵泡期FSH短暂明显升高并不增加优势卵泡数量 晚卵泡期增加FSH，阻止正常周期中FSH生理性下降，挽救即将闭锁的卵泡，增加卵泡的敏感性，导致多卵泡发育 促排卵中的应用;≥10-15IU/L，提示卵巢储备可能下降，需警惕低反应 基础FSH 水平升高仅反应了卵泡??目的减少而非卵子质量的降低 超促排卵时应结合年龄考虑，注意与年龄不符的升高，但多数即使FSH明显高于正常值的患者也呈正常反应 缺点：检测方式不同，月经周期内波动;研究表明： 当月经周期第3天E280pg/ml 时,无论年龄与FSH水平如何,就已经能够确定其生育能力低下;在促排卵过程中,卵巢反应低或无反应者,周期取消率上升,临床妊娠率下降。 ? 当E2100 pg/ml时,卵巢反应性更差,即便FSH15IU/L,也无1例妊娠。 ;四、FSH/LH;五、INH B;研究发现： INH B≤（40-56）ng/L提示卵巢储备下降和卵巢低反应 INH B降低与FSH↑、卵泡质量↓、生育潜能↓及IVF中卵巢低反应及妊娠率↓相关 INH B被认为是预测卵巢反应的指标之一;AMH生理基础;六、抗苗勒管激素（AMH）; 窦前和小窦卵泡期的颗粒细胞分泌，参与卵母细胞成熟和卵泡发育的调节 ;AMH检测的优势;Frank J. Broekmans, Trends in Endocrinology and Metabolism, 2008;AMH的临床应用;AMH在妇科手术中的应用;肿瘤患者治疗决策;;;;ACOG委员会意见;年轻女性卵子数量降低，其卵子质量可能正常；年龄较大的女性卵巢储备功能正常，卵子数量可能较多，但其质量会因为年龄增加而降低 卵子质量最好的替代标记物是年龄 ;小结;