高处坠落伤护理查房.ppt

CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo关于高处坠落伤护理查房第1页，共25页，星期日，2025年，2月5日病情介绍病情观察与治疗管道护理相关护理并发症预防与护理第2页，共25页，星期日，2025年，2月5日病情介绍因“高处坠落致全身多处疼痛、流血伴活动障碍8小时”入院。2016-08-0206时从四楼坠落，全身多处疼痛、流血伴活动障碍，随即昏迷，清醒后感胸部、头部、腰部、双侧跟部疼痛明显，活动后加重；头顶部及双足跟破皮、流血，胸腰椎及双下肢活动受限，皮肤感觉减弱。感头晕，短暂性意识障碍，胸闷、气促。双下肢肌力2级，皮肤感觉减弱。查体：血压：128/68mmHg，神志清楚，痛苦面容。前胸部挤压痛，可触及胸骨骨擦感，双肺叩诊清音；双肺呼吸音减弱。腹腔穿刺抽出少许不凝血。右侧会阴部可见瘀斑，骨盆骨折。既往史：既往外院明确诊断“慢性咽喉炎、胃溃疡”，未行特殊治疗。第3页，共25页，星期日，2025年，2月5日辅助检查CT示：1、右侧微量气胸；两肺挫伤，双侧胸腔少量积液；心包积液，纵隔挫伤；2、腹腔游离气体、腹水3、腰1、2、4、5椎体及附件多发骨折，腰3左侧横突骨折，左侧骶骨骨折，椎旁软组织挫伤。X线示：双侧跟骨骨折第4页，共25页，星期日，2025年，2月5日病情观察密切观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、体温，观察患者意识、表情、皮肤和黏膜色泽，尿量，有无泌尿系损伤以及了解休克程度。观察患者的语言、行为、意识等，特别注意呼吸、循环功能的变化。便于及时发现各种细微的临床征兆和变化，为抢救患者生命赢得宝贵的时间。第5页，共25页，星期日，2025年，2月5日治疗入院后给予禁食、营养支持、营养神经、激素冲击治疗、预防感染、化痰、止血、抗休克治疗，双侧血胸给予行双侧胸腔闭式引流术，引出血性胸液，完善术前检查，于2016-8-5全麻下行“胸骨骨折复位内固定术+腰椎后路减压内固定术”，8-10行双侧跟骨骨折切开复位钢板内固定术，术后生命体征平稳。第6页，共25页，星期日，2025年，2月5日管道护理胸腔闭式引流管护理导尿管腰椎、双足伤口引流管第7页，共25页，星期日，2025年，2月5日胸腔闭式引流管保持管道在位通畅，翻身时注意保护好引流管，严防管道脱落、扭曲、受压和阻塞；水封瓶应每日在无菌、密闭操作下更换1次，引流管应插入液面以下3~4cm，防止气胸的发生，并记录24小时引流液颜色和性质、量。如有下列情况，应预防是否为内出血：a、术后任何1h引流量超过400~500ml。b、术后前6h引流量超过1200ml。c、每小时引流量超过200ml，连续3h；d、24h后引流液颜色较深者。第8页，共25页，星期日，2025年，2月5日导尿管严格执行无菌操作，给予会阴擦洗2/日。尿袋请勿高于膀胱水平，防止尿液逆流引起泌尿系感染。患者能进食时鼓励其多饮水，饮水2000～3000ml/日，以保证足够的尿量，增加内冲洗作用。如尿液混浊或长时间留置导尿管应根据医嘱给予膀胱冲洗。第9页，共25页，星期日，2025年，2月5日腰椎、双足伤口引流管术后引流管应妥善固定，翻身时防止牵拉，避免扭曲、受压、反折脱落或堵塞；记录24小时引流液，严格无菌操作，更换时应夹紧引流管。正常引流液为暗红色血性液体，一般引流量24h不超过300mL，如引流液突然增多或变为絮状，应及时通知医生。第10页，共25页，星期日，2025年，2月5日相关护理呼吸道护理疼痛护理饮食护理心理护理第11页，共25页，星期日，2025年，2月5日呼吸道护理给予患者去枕平卧,保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道血液、痰液、呕吐物、异物等，遵医嘱氧气吸入，必要时可给予口咽通气或建立人工气道，如患者呼吸衰竭给予气管插管并呼吸机辅助呼吸，确保呼吸道通畅。并注意保护脑部，减少脑组织缺氧。第12页，共25页，星期日，2025年，2月5日疼痛护理由于创伤大，在病人疼痛难忍时，正确评估患者疼痛程度，及时报告医生，取舒适体位，听音乐或看书籍等转移其注意力，必要时遵医嘱给予应用镇痛剂。第13页，共25页，星期日，2025年，2月5日饮食护理患者早期遵医嘱给予禁食，术后机体又处于高代