经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术(eLRP)治疗局限性前列腺癌的临床疗效分析.doc

精品论文 参考文献 经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术(eLRP)治疗局限性前列腺癌的临床疗效分析 赵亚伟 王砺 李前跃 李志坤 汤磊 马柳疆 　　（新疆生产建设兵团医院 新疆 乌鲁木齐 830002） 　　【摘要】 目的：探讨经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术（eLRP）治疗局限性前列腺癌的临床疗效及价值。方法：对2012年6月-2015年4月由同一术者实施eLＲＰ的31例前列腺癌患者临床资料及术后随访情况进行分析。结果：31例手术均获成功，无中转开放病例。手术时间为150～410min，平均为(200plusmn;80)min；术中出血量为420-1100ml，平均为(500plusmn;220)ml，术中输血3例，术后引流时间平均5天，尿管拔出时间平均14天。术后病理结果切缘阳性2例。Gleason评分le;6分的患者11例，Gleason评分7分的患者15例，Gleason评分ge;8分的患者5例。2例术后轻度尿失禁，1例直肠损伤，3例术后生化复发。结论：ｅＬＲＰ是治疗局限性前列腺癌的安全、有效和可行的方法之一，是治疗局限性前列腺癌的主要微创手段。其创伤小，出血少，可缩短患者恢复时间，降低手术并发症的发生。 　　【关键词】根治性前列腺切除术；腹腔镜；腹膜外途径 　　【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）27-0118-03 　　前列腺癌根治术是早期局限性前列腺癌最有效的治疗手段之一。随着抢镜微创技术在泌尿外科的应用和发展，腹腔镜前列腺癌根治术（RP）以其创伤小、出血少、视野清晰，患者恢复快，并发症少等优点已经成为治疗局限性前列腺癌的一种标准术式[1]。1997年Raboy等[2]报道了首例经腹膜外途径腹腔镜下前列腺癌根治术（eLRP）的经验。其后Bollens等[3]对技术进行改进，使经eLRP得到广泛应用。 　　我科于2012年6月至2015年4月期间采用经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术（eLRP）治疗局限性前列腺癌31例，疗效满意，现报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 临床资料 　　本组31例，年龄60～78岁，平均年龄65岁。总前列腺特异抗原（TPSA）7.5～67.5ng/ml，平均18.4ng/ml，其中PSAlt;10ng/ml者7例，PSA10-20ng/ml者18例，PSA＞20ng/ml者6例；前列腺体积38-90ml，平均体积57ml。术前均经直肠前列腺穿刺活检，病理证实为前列腺癌，Gleason评分le;6分的患者11例，Gleason评分7分的患者15例，Gleason评分ge;8分的患者5例。术前TNM分期均≦T2cN0M0。术前均行盆腔CT或MRS检查，未见淋巴结转移，全身骨扫描均排除骨转移。 　　1.2 手术方法 　　所有患者均采用仰卧位，取头低足高15度，两腿分开30度。脐下2cm腹中线纵行切开2cm切口，依次切开各层组织至腹膜外间隙，用手指钝性分离腹膜外间隙，在手指的指引下分别于左、右腹直肌外侧缘及右侧髂前上棘内侧分别置入5mm、10mm、5mmTrocar，切口内置入10mmTrocar，缝合切口防止漏气。清除前列腺前表面、膀胱颈前表面及盆内筋膜表面脂肪结缔组织，打开盆内筋膜，沿前列腺侧壁显露肛提肌，钝性分离直至前列腺尖部。2-0可吸收缝线“8”字缝扎背深静脉丛（DVC），缝合时可通过活动尿管观察是否缝合过深。牵拉导尿管辨别前列腺与膀胱颈交界部，用超声刀切开，观察双侧输尿管口，避免损伤输尿管口，并尽可能保护膀胱颈部括约肌。沿着前列腺后壁向远端分离，完整剥离出双侧精囊腺及输精管，离断输精管，打开Denovilliers筋膜，沿直肠前间隙向深部分离至前列腺尖部。要求保留性功能者予以保留神经-血管束（NVB）。尽量少用电切或电凝，以免损伤NVB。切断已结扎的DVC，充分游离尿道，切断前列腺尖部尿道。完全游离前列腺，完整切除前列腺置于标本袋中。对于膀胱开口较大者用2-0可吸收线缩小膀胱颈口，3/0可吸收单乔连续吻合尿道及膀胱颈口，留置导尿管。充分止血后，于耻骨后留置引流管1根，自脐下小切口取出前列腺标本。 　　1.3 随访方案 　　采用电话及门诊问卷随访的方法记录复查TPSA水平并评估患者控尿情况及生活质量等。TPSA复查方案：术后第1年每2个月1次，第2年每3个月1次，2年后改为每半年1次；每3个月复查全身骨扫描；若TPSA持续升高则进一步行直肠指诊、CT、MRS及全身骨扫描等检查。若判定为生化复发，推荐患者辅助内分泌治疗。将TPSA连续2次ge;0.2ng/ml定义为生化复发。 　　1.4 统计学方法 　　应用SPSS17.0统计软件进行分析，