修改版-肿瘤的临床营养治疗课件.ppt

肿瘤化疗病人肠内营养配方举例 以体重60kg为例 总能量需要：60kg×30kcal/kg=1800kcal；碳水化合物为1800×50%/4=225g； 蛋白质为1800×20%/4=90g；脂肪为1800×30%/9=60g 产品剂量 用法 浓度温度要求 速度要求 全营养素200克 重力滴注 泵输注 50g 200ml（40~50度温开水） 40滴/min，120ml／h． 匀浆膳200g 重力滴注 泵输注 50g 200ml（40~50度温开水） 40滴/min，120ml／h． 乳清蛋白粉10克 重力滴注 泵输注 20g 100 ml（40~50度温开水） 40滴/min，120ml／h． 谷氨酰胺粉20克 重力滴注 泵输注 10g 50ml（40~50度温开水） 40滴/min，120ml／h． MCT粉末油脂10g 重力滴注 泵输注 5g 50ml（40度温开水） 40滴/min，120ml／h． 脂溶性维生素3g 重力滴注 泵输注 3g 50ml（40度温开水） 40滴/min，120ml／h． 水溶性维生素10g 重力滴注 泵输注 10g 50ml（40度温开水） 40滴/min，120ml／h． 微量元素3g 重力滴注 泵输注 3g 50ml（40度温开水） 40滴/min，120ml／h． 　 营养治疗结果反馈 　肿瘤患者的临床营养治疗 * * 疾病状态下，由于厌食和（或）食物摄入不足，能量摄入减少，疾病本身又抑制了人体对半饥饿状态的代偿，能量消耗绝对值上升，最终导致能量负平衡。与正常人相比，癌症患者的能量消耗仅有轻度上升（100~300kcal/kg.d）。但如果未得到及时补充，机体每月丢失0.5~1.0kg脂肪，1~2.3kg肌肉。Cori循环（指的是骨骼肌细胞通过糖酵解分解葡萄糖或糖原获得能量，其产物丙酮酸经转化为乳酸，乳酸通过血液到肝，在那里经过糖异生，重新生成葡萄糖。而葡萄糖会再随血液到达骨骼肌）过度活跃，碳水化合物代谢中间产物向生脂途径转化，蛋白质转化增加是导致高代谢原因。 * * 目前临床营养已经形成共识的一个原则就是：“只要肠道还有功能就使用它”也就是在可能的情况下，应尽早恢复肠内营养。 而肠外营养的使用仅限于：只有当胃肠道完全丧失功能时使用，或作为肠内营养不足部分的补充 * * 2010 年11 月美国学者发表的研究结果认为，谷氨酰胺能在小鼠的模型中起到一定的抑制全身肿瘤转移的作用。 另有在小鼠结肠癌模型上的研究显示，谷氨酰胺和n-3 不饱和脂肪酸的联合使用虽不能抑制肿瘤，但能使接受CPT-11 和5-Fu 化疗的小鼠体重增加，食欲增加，白细胞水平升高，对化疗的耐受程度明显增强 * * * 专业营养 迈向健康 专业营养 迈向健康 专业营养 迈向健康 专业营养 迈向健康 专业营养 迈向健康 专业营养 迈向健康 单击此处编辑母版标题样式32号字体 专业营养 迈向健康 单击此处编辑母版标题样式32号字体 专业营养 迈向健康 肿瘤与临床营养治疗 通过经口、肠内或肠外途径为患者提供较全面营养素，并对患者起到代谢调理的作用。 营养治疗是各学科疾病的基础治疗 是临床综合治疗中的重要组成部分 　临床营养治疗 临床营养治疗临床价值 减少/避免疾病治疗过程中相关并发症的发生 提高疾病总体治愈率，降低死亡率 缩短病程、降低住院病人的医疗费用 减少医患纠纷 *巴西相关经济学研究显示：在营养支持治疗上每1元的投入，在整体医疗费用会有4.13元的节省；另外一项对于ICU 病人应用免疫营养制剂的验证表明：可将ICU住院天数平均减少2.9天，从而产生显著的经济效应。 肿瘤临床营养治疗 背景与证据 ?恶性肿瘤约有31%～87%存在营养不足，其中尤以消化系统或头颈部肿瘤患者最为常见。 ?营养不足常可导致患者术后并发症、放化疗不良反应及抑郁症发生率的升高，严重时还可导致死亡率的升高。 ?至今尚无临床研究证实临床营养治疗对于肿瘤生长有明显促进作用，因此只要存在营养不良或有营养风险，结合临床即应给予临床营养治疗。 《临床肠外与肠内营养》（第2版） 肿瘤代谢特点 肿瘤组织 肿瘤组织 肿瘤患者 肿瘤患者营养不良的后果 肿瘤患者临床营养治疗目的 ?恶性肿瘤的进展是一个动态发展的过程，根据病人病情的不同发展阶段，进行营养治疗的目的有所不同： ?非终末期患者--是增加抗肿瘤治疗的效果，维持器官功能，减少并发症和副反应的发生，改善生活质量。 ?放化疗期患者---提供适宜能量，保护胃肠道损害，降低机体不适反应，提高放化疗疗程患者依从性、耐受性 以使疗程顺利完成。 ?终末期患者---维持生命活动，延缓生存