癌性疼痛的治疗教学课件.ppt

查房“察颜观色” 翌晨查房重点观察：神志，呼吸次数，睡眠及用药情况，作出药量调整，20-50%的初始剂量递减 或递增。 切忌“一方到底” 牢记：疼痛程度与病情发展，治疗方式，治疗效果密切相关，但并不完全同步，随时调整止痛药种类及用量势在必行。 正确处理毒副作用 最常见的：便秘，恶心，呕吐 最危险的：呼吸抑制 中毒判定：呼吸8次，休克表现 处理原则：思想重视，控制苗头，防微杜渐。 无创给药途径 最常见的无创给药途径 口服给药 透皮贴剂 发挥护士的作用 1.判断疼痛指数； 2.当面服药； 3.判断治疗效果； 4.沟通医患的桥梁。 发挥护士的作用 护理记录复查 美国东南部一新退伍军人医院90名癌症患者疼痛指数（VAS）平均：3.29 22名在5分以上，最高9.8分。 49人（58％）实际未见有关疼痛的记录 72人有便秘，但仅有11人有记录。 仅有1人由护士进行了非药物止痛的努力，没有使用镇静剂。 重视处理难治性疼痛 为一种“分离性”疼痛，即：神经损伤在前，疼痛延迟出现，且程度和损伤程度不一定成正比 原因不明，如：幻肢痛、三叉神经痛、带状疱疹痛，但最难处理的还是癌痛，常伴发骨转移 临床表现：灼痛、电击样痛 灼痛的处理 在足够阿片类制剂使用的基础上，选择： 阿米替林：10mg 25mg 50mg 150mg以上/d 40岁以上剂量不应过大 多虑平：30-200mg/d 去甲丙咪嗪：75-100mg/d 电击样疼痛的处理 和神经细胞的异常放电有关 卡马本平：100mg-400 mg 1-4次/d 加巴喷丁：100-200mg 3次/d 注意心理调适 疼痛是痛苦的内容之一，但不是全部。止痛不一定无痛苦，还有“心痛”即心理调适的问题。 关键在于第一周 疼痛原因程度 止痛方法 药物选择 给药途径 剂量调整 副作用及处理 …… 正确使用 多瑞吉 “第一贴 ” -------给您带来什么？ 体会多瑞吉缓解疼痛的杰出疗效 给您带来良好的工作状态，体味成就感 患者“口碑式”宣传，在病人之间带给您良好的影响 增加患者对您的信任度 良好的心态---充分的信任与配合！ 患者选对医生的自豪感！ 患者的生活质量的提高！ 关爱一个患者，就是关爱一个家庭！ 正确使用 多瑞吉 “第一贴 ” -------给患者带来什么？ 多瑞吉的首贴管理 准确地评估患者的疼痛 确定多瑞吉起始剂量 正确的贴用方法 3P 不良反应的预防性处理 24小时评估疼痛控制情况 使用即释阿片控制疼痛或者爆发痛 3天更换贴剂，并做剂量调整 不良反应的及时处理 为什么癌症患者按三阶梯原则治疗不易成瘾 1.循证医学的实证； 2.患者的追求：大脑皮层的优势兴奋灶是对止痛的强烈要求而非享受性的“飘”； 3.口服控缓释片剂或其他无创性给药可避免瞬间血液浓度高峰的形成； 4. 医学监护 止痛工作的误区 不务正业，做的是辑毒大队的工作，对辑毒的重视，超过对止痛的关心； 对本来很少存在的所谓癌症止痛“成瘾”的过分担心； 看不起止痛事业。 当前的主要问题 管理层面： 擅自提高处方权的门槛（执业医师培训合格） 擅自降低处方量（15日量） 医生层面： 没有坚持按时给药 没有使用足够剂量 没有足够的信心将一种阿片类制剂使用到底 80年代以前 21世纪初 基本态度 对外 对患者主诉 对疼痛程度 对癌症止痛 处方要求 对安慰剂 对吗啡成瘾 吗啡供应 教育 悲观消极，强调个人意志 “与世隔绝” 封闭 不完全相信打折扣 靠医护判断 以杜冷丁注射为主 1-3天量 经常使用 顾虑极大 用量计划供应 医院学校无此课程 积极有信心强调人道，以人为本，力求全程充分无痛 履行国际义务与WHO接轨 以主诉为依据 患者用量表记录 以口服吗啡为主 口服15天量 慎用或不用 相信心理依赖患者极少见 不限量，备案制，按患者需要 开始设立专门课程 癌症止痛今昔观念对比 癌痛：一个沉重的话题 让癌症患者无疼痛： 一个急迫的目标 三阶梯止痛： 一个行之有效的止痛措施 阿片类控缓释制剂： 一个可靠止痛的有力武器 让癌症患者无疼痛 癌症患者的权利 医务人员的责任 对各级政府，特别是卫生管理人员行政能力的考验 全社会的人道主义义务 　我们的最终目标是战胜癌症,而不仅仅是战胜癌痛! 谢 谢! 吗啡药理特点 镇痛作用主要部位：中脑、脊髓 不影响意识及其它感觉 镇痛范围广 镇静、消除焦虑、紧张、恐惧情绪 提高疼痛耐受性 安全：起效时间与半衰期相近，可使用阿片受体拮抗剂纳络酮解毒； 无极量：可随时加量，效果较好，副作用较少． 多途径