四肢骨折病人的.护理.ppt

2．脂肪栓塞综合征 骨折时，骨髓腔被破坏，脂肪滴释出进人骨折周围血肿内，局部压力增加时脂肪滴进入破裂的静脉，随血液循环进入肺、脑、肾等器官引起栓塞，危及生命。 肺脂肪栓塞征表现为烦躁不安、呼吸困难、神志障碍、皮下淤血点、血压降低、心率快等。 脑脂肪栓塞综合征表现为意识障碍、瞳孔改变、肌肉抽搐等。 肢体脂肪栓塞综合征主要表现为肢体苍白、冰冷和麻木。 (1)一经确诊，及时转入重症监护房(ICu)或重病室。 (2)病人取半卧位，以利呼吸。 ， (3)给予高浓度氧气输入，尽早使用呼吸器辅助呼吸，以减轻和抑制肺水肿发生。 (4)监测血气分析及生命体征，在纠正休克的基础上，严格控制液体输入量，防止酸碱平衡失调。 (5)大剂量应用肾上腺皮质激素有利于减轻肺水肿，消除脂肪栓塞，加强心肌收缩。 (6)早期应用抗生素防止感染。 3．关节僵硬主要是由于受伤的肢体长时间固定而未能及时功能锻炼，引起的关节挛缩及活动障碍。 预防及护理 (1)长期卧床病人应卧硬板床。 (2)四肢关节骨折一般应安置于功能位。除根据病情治疗需要特殊体位以外。 (3)长期卧床病人应穿矫正鞋，将足踝固定于功能位，足趾不压盖絮等。防止发生足下垂。 (4)要经常按摩、理疗瘫痪肢体的肌肉、关节，并坚持被动活动锻炼，防止关节挛缩，肌肉萎缩等发生。 (5)骨折病人在病情允许的情况下，应及早按计划行功能锻炼，避免发生关节僵硬。 4．创伤性骨化 骨折发生时，由于骨膜剥离，骨膜下血肿与软组织血肿相连通，如处理不当，血肿机化、钙化、骨化，最终影响关节的活动功能。 (1)损伤后及时复位固定，减轻骨膜损伤和局部出血。 (2)早期功能锻炼加重血肿，以病人肌肉舒缩锻炼为主，切勿活动受伤关节，以防再次出血。 (3)暂停各种理疗，防止过量出血及血肿增大。 5．创伤性关节炎 关节内骨折未能获得准确复位，畸形愈合后导致关节面不平整，关节恢复活动后造成部分关节面磨损，活动时引起疼痛。关节内骨折后解剖复位是防止本病的关键。若确定活动后疼痛为创伤性关节炎，要告诉病人注意减少负重活动，以免增加关节面的磨损和破坏。本病的治疗以手术为主。 6．骨缺血性坏死 骨折段的血液供应因骨折而被切断，骨骼因缺血而坏死。最多见于股骨颈骨骨折后的股骨头坏死。对易发生缺血性坏死的骨折延长固定及下床活动时间。目前尚无有效的预防方法。 7.骨筋膜室综合症 主要临床表现为早期患肢出现持续性剧烈疼痛麻木，指或趾呈不自觉屈曲状态，被动伸指或趾时，可引起剧烈疼痛，患室肿胀，触痛明显，一经确诊，应立即行切开减压。 8.缺血性肌挛缩 是骨筋膜室综合症的严重后果。前臂和小腿是肢体最常发生的部位，如肱骨髁上骨折后，局部肌群缺血、坏死、纤维化、瘢痕挛缩，形成特有的僵直的爪形手（如图）。护理时，注意及时调整外固定的松紧度，观察上肢有无疼痛、肿胀、肌张力减弱、感觉异常等早期征象。若经确诊，立即松开外固定物，放平肢体并作好手术准备。 爪形手 十二、功能锻炼 功能锻炼的主要目的是使患者迅速恢复肢体的正常功能，从而恢复独立生活。而病人实际却往往因为惧怕疼痛或由于缺乏相关知识而不敢或难以进行功能锻炼。因此护士应在不影响固定的前提下指导病人早期进行功能锻炼。 1．宣传锻炼的意义及方法，使病人意识到功能锻炼的重要性，消除思想顾虑，主动运动锻炼。 2．了解各关节的功能位 (I)腕关节 背伸20°一30 ° (2)肘关节屈曲90 ° (3)肩关节外展45 ° ，前屈30 ° ，外旋15 ° (4)踝关节0 ° (5)膝关节屈曲5 ° (6)髋关节前屈15 °～20 °，外展10 °一20 ° ，外旋5 ° ～10 ° 3．一切功能活动都应在医护人员指导下进行。随着骨折部位稳定程度的增长及周围损伤软组织的逐步修复，功能锻炼活动范围由小到大，次数由少渐多，时间由短至长，强度由弱增强。 具体锻炼方法可分为三个阶段。 (1)骨折早期伤后1-2周内，伤肢局部肿胀疼痛，骨痂尚未形成，骨折端不稳定，容易再移位，加之外固定限制，妨碍患肢和关节的活动。此期功能锻炼主要形式是：在关节不活动的情况下，主动地使肌肉收缩和舒张，每日数次，每次5-20min。上肢肌肉锻炼的方法是用力握拳和充分伸直五指。下肢肌肉锻炼的方法是用力收缩和放松股四头肌，以及用力使踝关节背伸，趾屈及伸屈足趾。 原则上骨折部上、下关节不活动，身体其他部位均应正常活动。此期间功能锻炼的主要目的是促进患肢血液循环，以利消肿和稳定骨折。 (2)骨折中期 伤后2周至8～10周左右，局部疼痛消失，肿胀消退，骨折部日趋稳定。此间锻炼的形式除继续增强患肢肌肉等长舒缩活动外，在医护人员或健肢的帮助下进行骨折部上、下关节的活动，并逐渐由被动活动转为主动活动。