产科病历医患沟通模板.pdf

1. 胎膜早破：胎膜早破对母体有产前、产时及产褥感染的可能，极 1. 胎膜早破：胎膜早破对母体有产前、产时及产褥感染的可能，极 少数患者甚至发生胎盘早剥，均有相应的不良预后，对胎儿常引 少数患者甚至发生胎盘早剥，均有相应的不良预后，对胎儿常引 起胎儿及新生儿感染，主要表现为肺炎、败血症、颅内感染、新 起胎儿及新生儿感染，主要表现为肺炎、败血症、颅内感染、新 生儿窒息、颅内出血、缺血缺氧性脑病等，若发生脐带脱垂、受 生儿窒息、颅内出血、缺血缺氧性脑病等，若发生脐带脱垂、受 压，可导致胎儿窘迫甚至胎死宫内，必要时需转新生儿科进一步 压，可导致胎儿窘迫甚至胎死宫内，必要时需转新生儿科进一步 治疗； 治疗； 2.脐带绕颈：有脐带绕颈可能，在阴道分娩过程中易出现胎先露下降 2.脐带绕颈：有脐带绕颈可能，在阴道分娩过程中易出现胎先露下降 受阻，将引起产程延长或停滞，甚至增 剖宫产及胎儿窘迫的机率， 受阻，将引起产程延长或停滞，甚至增 剖宫产及胎儿窘迫的机率， 可能出现胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿窒息，新生儿死亡等情况。 可能出现胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿窒息，新生儿死亡等情况。 3.胎儿窘迫：考虑慢性胎儿窘迫可能，告知继续等待阴道分娩，在待 3.胎儿窘迫：考虑慢性胎儿窘迫可能，告知继续等待阴道分娩，在待 产及分娩过程中可能出现胎儿窘迫 重，甚至胎死宫内，新生儿窒息、 产及分娩过程中可能出现胎儿窘迫 重，甚至胎死宫内，新生儿窒息、 颅内出血、缺血缺氧性脑病、脑瘫等，必要时需转新生儿科治疗； 颅内出血、缺血缺氧性脑病、脑瘫等，必要时需转新生儿科治疗； 4.孕期未行有关畸形筛查，不排除宫内胎儿有畸形的可能。 4.孕期未行有关畸形筛查，不排除宫内胎儿有畸形的可能。 5.过期妊娠：（1）过期妊娠因胎头颅骨钙化，经阴道分娩时胎头塑形 5.过期妊娠：（1）过期妊娠因胎头颅骨钙化，经阴道分娩时胎头塑形 能力差，将影响阴道分娩的成功率，胎儿成熟障碍，胎盘功能减退发 能力差，将影响阴道分娩的成功率，胎儿成熟障碍，胎盘功能减退发 生胎儿窘迫、胎死宫内，新生儿肩难产、锁骨骨折、臂丛神经损伤、 生胎儿窘迫、胎死宫内，新生儿肩难产、锁骨骨折、臂丛神经损伤、 颅内出血、窒息、胎粪吸入综合症、缺血、缺氧性脑病，甚至死亡等； 颅内出血、窒息、胎粪吸入综合症、缺血、缺氧性脑病，甚至死亡等； （2）母体易出现软产道裂伤，大出血，宫腔感染等；（3）孕期未行 （2）母体易出现软产道裂伤，大出血，宫腔感染等；（3）孕期未行 最新范本供参考！, 最新范本供参考！, 有关畸形筛查，不排除宫内胎儿有畸形的可能；（4）患者血色素 有关畸形筛查，不排除宫内胎儿有畸形的可能；（4）患者血色素 72G/L，中度贫血，可能导致慢性胎儿窘迫，可以增加上述情况的发 72G/L，中度贫血，可能导致慢性胎儿窘迫，可以增加上述情况的发 生机率；（5）B超提示脐带绕颈，可能影响产程进展，增加剖宫产机 生机率；（5）B超提示脐带绕颈，可能影响产程进展，增加剖宫产机 率。 率。 6.先兆早产: 向孕妇及家属告之先兆早产，有胎儿窘迫的可能，入院 6.先兆早产: 向孕妇及家属告之先兆早产，有胎儿窘迫的可能，入院 后予抑制宫缩保胎、改善胎儿缺氧等对症治疗，保胎过程中可能 现： 后予抑制宫缩保胎、改善胎儿缺氧等对症治疗，保胎过程中可能 现： 1.腹痛消失，保胎成功，继续妊娠。2.腹痛加剧， 现难免早产，早 1.腹痛消失，保胎成功，继续妊娠。2.腹痛加剧， 现难免早产，早 产儿存活率不高，生存能力低下、新生儿窒息、缺血缺氧性脑病、甚 产儿存活率不高，生存能力低下、新生儿窒息、缺血缺氧性脑病、甚 至死亡等可能；3.保胎过程尽量抬高臀位，以防胎先露进一步下降， 至死亡等可能；3.保胎过程尽量抬高臀位，以防胎先露进一步下降， 易致胎膜早破， 现难免早产、脐带脱垂等并发症。如 现脐带脱垂， 易致胎膜早破， 现难免早产、脐带脱垂等并发症。如 现脐带脱垂， 孕周不足月，胎儿胎死宫内可能性大；4.新生儿早产，早产儿各器官 孕周不足月，胎儿胎死宫内可能性大；4.新生儿早产，早产儿各器官 发育不成熟，可能 现呼吸窘迫综合症、坏死性小肠炎、高胆红素血 发育不成熟，可能 现呼吸窘迫综合症、坏死性小肠炎、高胆红素血 症、颅内 血、视网膜病变、脑瘫等，分娩孕周越小， 生体重越低， 症、颅内 血、视网膜病变、脑瘫等，分娩孕周越小，