ICU病人镇痛镇静治课件.ppt

ICU病人镇痛镇静治疗 大庆市人民医院重症医学科 宫建国 内容 目的和意义 ICU病人镇痛与镇静治疗指征 ICU病人疼痛与意识及镇痛镇静疗效的观察与评价 ICU病人镇痛镇静治疗的方法与药物选择 镇痛镇静治疗中器官功能的监测与保护 目的和意义 一．定义 二.原因 三．ICU病人镇痛镇静治疗的目的与意义 定义 镇痛与镇静治疗是特指应用药物手段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗. 原因 1．自身严重疾病的影响--病人因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛 2．环境因素--病人被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声……），睡眠剥夺，邻床病人的抢救或去世…… 3．隐匿性疼痛--气管插管及其它各种插管，长时间卧床 4．对未来命运的忧虑--对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心…… ICU病人镇痛镇静治疗的目的与意义 消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。 帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆。 减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，防止病人的无意识行为（挣扎…）干扰治疗，保护病人的生命安全。 降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担。 ICU病人镇痛与镇静治疗指征 1.疼痛 2.焦虑 3.躁动 4.谵妄 5.睡眠障碍 1.疼痛 疼痛是因损伤或炎症刺激，或因情感痛苦而产生的一种不适的感觉。 ICU病人疼痛的诱发因素包括:原发疾病、各种监测、治疗手段(显性因素)和长时间卧床制动及气管插管(隐匿因素)等。 疼痛导致机体应激,睡眠不足和代谢改变，进而出现疲劳和定向力障碍，导致心动过速、组织耗氧增加、凝血过程异常、免疫抑制和分解代谢增加等。疼痛还可刺激疼痛区周围肌肉的保护性反应，全身肌肉僵直或痉挛等限制胸壁和膈肌运动进而造成呼吸功能障碍。 2.焦虑 一种强烈的忧虑,不确定或恐惧状态。 50％以上的ICU病人可能出现焦虑症状 (1,2) ， 其特征包括躯体症状（如心慌、出汗）和紧张感。 ICU病人焦虑的原因包括：(1)病房环境：包括噪音(仪器报警、人声呼喊和设备运行)，灯光刺激，室温过高或过低；(2)对自己疾病和生命的担忧；(3)高强度的医源性刺激(频繁的监测、治疗，被迫更换体位)；(4)各种疼痛；(5)原发疾病本身的损害；(6)对诊断和治疗措施的不了解与恐惧；（7）对家人和亲朋的思念，等等。（隔壁病人影响）？ 3.躁动  是一种伴有不停动作的易激惹状态，或者说是一种伴随着挣扎动作的极度焦虑状态。在综合ICU中，70％以上的病人发生过躁动 引起焦虑的原因均可以导致躁动。另外，某些药物的副作用、休克、低氧血症，低血糖、酒精及其它药物的戒断反应、机械通气不同步等也是引起躁动的常见原因 躁动的原因依次为：疼痛、失眠、经鼻或经口腔的各种插管、失去支配自身能力的恐惧感以及身体其他部位的各种管道限制活动(2，3)。 躁动可导致病人与呼吸机对抗，耗氧量增加，意外拔除身上各种装置和导管(1，4，5)，甚至危及生命。 4.谵妄 是多种原因引起的一过性的意识混乱状态。 短时间内出现意识障碍和认知功能改变是谵妄的临床特征，意识清晰度下降或觉醒程度降低是诊断的关键。 ICU 病人因焦虑、麻醉、代谢异常、缺氧、循环不稳定或神经系统病变等原因，可以出现谵妄症状(1)，且长时间置身于陌生而嘈杂的ICU环境会加重谵妄的临床症状 临床症状(2-5) ：表现为精神状态突然改变或情绪波动，注意力不集中，思维紊乱和意识状态改变，伴有或不伴有躁动状态；还可以出现整个白天醒觉状态波动，睡眠清醒周期失衡或昼夜睡眠周期颠倒(6)。谵妄也可以表现为情绪过于低沉或过于兴奋或两者兼有(7) 谵妄病人，尤其是老年病人住院时间明显延长，每日住院费用及病亡率均显著增加(8-10)。 5.睡眠障碍 睡眠是人体不可或缺的生理过程 睡眠障碍是一种睡眠质量或数量达不到正常需要的主观感觉体验，失眠或睡眠被打扰在ICU极为常见。 睡眠障碍可能会延缓组织修复、减低细胞免疫功能 睡眠障碍的类型包括：失眠、过度睡眠和睡眠-觉醒节律障碍等。 原因包括：(1)持续噪音(来自仪器的报警，工作人员和设备)，(2)灯光刺激(1)，(3)高强度的医源性刺激(频繁的测量生命体征、查体，被迫更换体位)，(4)疾病本身的损害以及病人对自身疾病的担心和不了解。病人在ICU睡眠的特点是短暂睡眠，醒觉和快速动眼(REM)睡眠交替(5)。 ICU病人疼痛与意识及镇痛镇静疗效的观察与评价 一、疼痛评估 二、 镇静评估 三、谵妄评估 四、睡眠评估 一、疼痛评估