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中医肿瘤专家 腺癌指发生于胰头、胰体及 尾部等外分泌系统的恶性肿瘤，同时也包括壶腹部癌，在消 化系统恶性肿瘤中较为常见。近年来 腺癌的发病率有增加的趋势，在欧美多数国家中， 腺癌的发病率每年约为9～10 ／10 万人口，自1930 年以来，美国的胰腺癌发病率增加了3 倍，而英国同期增加了2 倍，日本增加了5 倍。在中国， 腺癌的发病率也在逐年上升，据 上海市统计，1974 年胰腺癌的发病在备种恶性肿瘤中为第 14 位，至 1984 年则上升到第 7 位，1990 年发病率达到5.1 ／10 万人口，己与日本相近。 中医肿瘤专家认为： 腺癌的发病，男性明显高于女性，男女之比约为 2：1，其发病与年 龄增长有一定关系。有文献报道，25 岁以下发 腺癌者较为罕见，而中老年发本病者占83.7 ％，其中60 岁以上者又为发病高峰。本病的恶性程度较高，一旦确诊后大约只有 12％～15 ％的病例可以进行手术根治，而约 90％的病人在确诊后 1 年内死亡，是我国人口死亡的十 大恶性肿瘤之一。 中医肿瘤专家胰腺癌在传统医学中称谓不一，在中圄传统医学中医学中属“腹痛”“黄 疸” “症瘕”“积聚”等证范畴。根据其病因病机，中医通常采用健脾和胃、清热利湿、行 气活血、软坚消症及益气养血等治法，治疗不同表现、不同病程的胰腺癌病人，取得较满意 疗效。有人报道，用中医药治疗42 例中、 期胰腺癌，其1 年生存率为90.5％，2 年生存 率为50％，5 年生存率为4.5％。此外，应用中药外治法还能明显缓解因癌症引起的疼痛， 其不良反应小，疗效亦优于西药止痛剂。 对 腺的认识始于金、元时期，李东垣《脾胃论》记载： “脾长掩一尺，掩太仓。” 《十四经发挥》也有： “脾广三寸，长五寸，掩手太仓，附于脊之第十一椎。”其实都是对 于 腺的描写。到清代，随着中医解剖学的发展，对 腺有了进一步的认识，王清任的《医 林改错》写到： “津管一物，……总提俗名 子，其体长于贲门右，幽门之左，……，接小 肠”，“胃外津门左名总提，肝连于其上。”然而，中医对胰腺癌的病症表现及其病因病机 的认识却早在 《黄帝内经》及以后的历代医籍中都有所记载和描述。如 《难经 ·五十五难》 中所说： “积者，阴气也，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所始终，左右有所穷处。 聚者， 气也，其始发无根本，上下无所留止，其痛无常处，谓之聚。”还根据五脏不同， 分为五种积，其中 “脾之积为痞气”，在胃脘部，覆大如盘，可以出现黄疸，饮食不为肌肤， 与 腺癌有所相似。此外，隋代巢元方著 《诸病源候论》中说： “症瘕者，皆由寒温不调， 饮食不化，与脏气相搏结所生也。” 《医学入门·丹台玉案》也云： “有寒客之则阻不行， 有热内生郁而不散，有食积、死血、湿痰结滞妨碍升降，有怒气伤肝木来克土，有伤劳倦、 血虚、气虚则运化自迟，皆能作痛。”以上论述指出了 脲癌的发病可能与饮食失节、七情 不遂、寒温失调、诸般内伤等因素有关。 关于中医肿瘤专家本病的病因病机归纳起来主要有以下几方面： 1）情志郁怒，肝郁气滞，致气机不畅，脾湿郁困，郁久化热，湿热蕴结，日久成毒，积结 成癌； 2）饮食不节，醇酒厚味，过嗜肥甘，致脾失运化，湿热内生，阻滞气血，积久化毒，瘀结 形成本病； 3）寒温失常，调摄失宜，宿毒内热壅滞，气郁血瘀，湿毒瘀结，耗血伤阴，致症瘕积聚内 生。 总之， 腺癌的形成，在病因上与情志、饮食关系最为密切，在病机上主要表现为湿热、痰 结、血瘀相 搏结，影响气机的畅达，而形成癌肿。在病位上与肝、胆、脾等脏腑的关系较 为密切，有时也会因宿毒内热，血热妄行，形成心脾实热的病机。在 腺癌的病程中，初起 多表现为实证，而中、 期则以虚实相夹，本虚标实为主要表现，甚至可以表现为以虚象为 主。因此，对胰腺癌的治疗，要在全面审视病症病机的基础上，予以选方立法，才能达到较 好的效果。 腺癌的早期症状取决于癌肿初起的部位，癌肿引起的梗阻情况，胰腺被破坏的程度 以及有无转移癌等。本病最常见的临床症状是腹痛、体重减轻、黄疸，其次为乏力、食欲不 振、腰背痛、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘、腹内肿块、发热等。 （1）腹痛：约3 ／4 以上的患者可以出现腹上区不适及隐痛。 体及 尾癌的病例几乎都有 腹痛，且出现较早。痛在开始时多数较轻，仅表现为上腹不适感，以后逐渐加重。痛的典型 部位在中上腹和左季肋部，可向背、前胸及肩胛放射。疼痛的性质早期常为定位不清的钝痛 或隐痛，继而可发展为阵发性绞痛或持续性钝痛，常在仰卧位及夜间加剧，而俯卧、坐、立、 前倾位及行走时可减轻