临床实用神经系统解剖学.doc

临床实用神经系统解剖学 1.脊神经脊神经：前后根在椎间孔附近合成一干形成????????混合性?的神经???⑴前根：前角的α运动神经元传出纤维???????????????γ运动神经元传出纤维??????????交感或副交感节前神经纤维????????(胸1～12和?腰1～3，骶2～4）???⑵后根：主要成自感觉性脊神经节??????????神经元纤维???⑶前支：混合神经???⑷后支：混合神经 ⑸颈丛：C1~4前支构成?⑹臂丛：C5～T1前支构成?①腋神经（C5~6）：支配三角肌?②肌皮神经（C5~7）：支配上臂屈肌?③正中神经（C6～T1）：支配前臂掌???????????????????????侧屈肌?④桡神经（C5～T1）：支配上肢全部????????????????????伸肌⑤尺神经（C8～T1）：支配尺侧腕屈肌? ⑺腰丛：T12＋L1~4前支构成?，分布于????????腹股沟区及大腿的前部和内侧部。???①股外侧皮神经（L2~3）：???②股神经（L2~4）：? ⑻骶丛：L4~5＋S1~5＋C0前支构成??①坐骨神经（L4~5＋S1~3）：支配大腿后群???????????????????????????肌肉???②胫神经（L4~5＋S1~3）：支配小腿后群?????????????????????????肌肉???③腓神经（L4~5＋S1~2）：支配小腿前、外?????????????????????????侧群肌、足背肌?2.脊神经支配的节段性?⑴皮肤的节段性支配??肢芽的发育和迁移???体表的节段感觉支配脊髓?1.位置和外形：??①脊髓位于椎管内，下端平第一腰椎体下缘??②脊髓圆锥：由S3~5＋C0组成??③马尾：腰2以下十对脊神经?④脊髓有两个梭形膨大：颈膨大（C4～T1）?腰膨大（L2～S3）????⑤脊髓节：共31节?? ⑥脊髓节、脊神经与椎管的位置关系：?????脊髓的生长速度比脊柱迟缓，其上端与脑相连，且位置固定，结果使脊髓节段的位置逐渐高于相应的脊椎骨。颈髓C1～4与同序数椎骨平对；C5～8和T1～4与同序数椎骨上1节椎体平对；T5～8与同序数椎骨上2节椎体平对；T9～12与同序数椎骨上3节椎体平对；腰髓节约平对T10～12椎体；骶、尾髓节约平对L1椎体。? 2.脊髓的内部结构：???①?H形灰质：????②后角：主要含感觉神经元胞体????③侧角：自主神经节前神经元胞体部位????④前角：?a.含有α运动神经元????????????????b.?γ运动神经元????????????????????c.?Renshaw细胞?? 3.脊髓的反射：??①躯体反射：指骨骼肌的反射活动??????????????????????a.牵张反射；?b.屈曲反射???②内脏反射：如竖毛反射? 4.脊髓传导束：?⑴薄束与楔束：???????????传导意识性本体感和精细触觉?????????????本体感???????????意识性本体感???????????非意识性本体感? ⑵脊髓丘脑束：??????传导痛温觉和粗触觉压觉?⑶脊髓小脑束：??????传导非意识性本体感?⑷皮质脊髓束：???????皮质脊髓侧束???????皮质脊髓前束? 脑干?外形?????1.延髓：下部为交叉部，????????????上部为橄榄部?????2.脑桥：脑桥基底部，脑桥臂???????3.中脑：? 学习脑干的解剖要抓住几个问题：???①脑干的神经核???②感觉传导束????脊髓丘系，内侧丘系????外侧丘系，三叉丘系????③运动传导束????皮质脊髓束，皮质核束? 脑神经核在脑干内的排列 ????运动和感觉核的背腹关系→????内外关系 延髓的内部结构???延髓与脊髓相比出现四个较大变化??①锥体束在延髓下端交叉；②从脊髓后索上行的薄束、楔束至延髓终止，中继后的纤维交叉至对侧上行；③下橄榄核出现，它发出纤维形成对侧小脑下脚的主要成份，向上进入小脑；④中央管开敞为第四脑室后，原脊髓中央管周围的灰质成为四脑室底灰质。交叉部的结构仍与脊髓有相似之处。?????1.?锥体交叉阶段的横切面?????2.?内侧丘系交叉阶段横切面?????3.?延髓橄榄中部阶段的横切面 延髓代表性的损伤：????①延髓外侧部综合征（Wallenberg?）???????a.突起眩晕、呕吐、眼震???????b.同侧共济失调???????c.同侧咽喉肌麻痹??????d.同侧面部感觉障碍??????e.对侧半身痛温觉障碍??????f.同侧霍纳征? ②延髓旁正中综合征：D