卧床患者DVT的预防与护理要点.ppt

卧床患者DVT的预防与护理  ICU一科 张永辉 目 的 概述 DVT(下肢深静脉血栓形成)是临床上常见的周围血管疾病,指血液在深静脉内异常凝结所致的一种静脉回流障碍性疾病。文献报多发生在下肢，血栓脱落可以起肺栓塞（PE）合称为静脉血栓栓塞症。 PTE（肺血栓栓塞症）：指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。 发病趋势 由于存在长期卧床、制动、镇静、血管损伤和(或)血液高凝状态等因素，ICU患者是发生DVT的高危人群。 因病情、血栓预防方法和检查手段不同，DVT在ICU患者中的发生率差异很大(5％～90％)。 由于ICU患者的DVT很多是无症状的，故实际发生率可能更高。 在ICU中即使进行预防，DVT仍有较高的发生率5%。 下肢深静脉血栓形成 下肢深静脉血栓形成 下肢深静脉血栓形成 下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张是下肢DVT的三大症状 小腿中部以下水肿病变在腘静脉 膝以下水肿疼痛为股浅静脉 大腿中部以下水肿为股静脉 臀部以下水肿为髂总静脉 双侧下肢水肿为下腔静脉 二、观察要点——观察是重点观察 1、患肢有无肿胀:最常见的最主要临床表现是一侧肢体突然肿胀。患肢肿胀对深静脉血栓确诊具有较高的价值，观察患肢肿胀和浅静脉扩张的程度、远端动脉搏动情况、皮肤温度、色泽和感觉等。每班测量比较记录患肢股围。 2、观察患肢疼痛：发生时间、部位、程度、如患者感觉肿痛感或胀痛加重，周径明显增大，皮肤发绀、潮红，皮肤温度升高，可能发生静脉血栓。 二、观察要点——观察是重点重点观察 3、每日做1次小腿腓肠肌的扪诊检查，如有压痛，可做腓肠肌局部压痛（Homans征），阳性者提示腓肠肌静脉丛有血栓形成。 4、行溶栓病人观察：穿刺处、皮肤、粘膜、鼻、牙龈、脏器、消化道及颅内出血征象。 5、肺栓塞（PE）症状：观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞（PE）症状 6、相当一部分下肢DVT，若未完全阻塞，可不出现或仅出现轻微的腿部症状，而以PTE为首发或主要表现 DVT的辅助检查 血浆D二聚体测定 彩色多普勒超声探查（可作为ICU患者DVT的常规检查方法） 静脉造影：是DVT诊断的“金标准” 放射性核素血管扫描检查 螺旋CT静脉造影 现代护理的发展方向——防治结合 预防DVT首先： 预防DVT首先正确评估病人： 评估内容评估 ①询问患者的健康史，既往有无疾病、手术等诱因。 ②评估测量双下肢大、小腿同一部位周径，了解患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度，了解有无肺栓塞症状 ③询问患者已卧床时间，如入院时已卧床一段时间，需经相关检查确诊是否已发生DVT，无DVT者，采取预防措施，已形成深静脉血栓者，执行DVT护理措施 危险因素 由于存在长期卧床、制动、外科手术后、血管损伤和（或）血液高凝状体等因素， ICU患者是发生DVT的高位人群。 有研究表明：重症患者转出ICU后仍属于发生DVT的高危人群，究其原因可能与转出ICU后接受DVT预防的比例下降，住院和制动时间较长有关。 故所有卧床患者评估发生DVT的风险并进行预防都是极为重要滴。 DVT的护理干预 物理预防方法 低压袜（预防型） 物理预防方法 1、Homans征：将患者足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛，为Homans征阳性2、测量部位：髌骨上缘15cm髌骨下缘10cm 五、一般护理---DVT护理措施 1、环境：室温22-25° 心理护理 饮食护理：给予低脂、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，有心力衰竭者应给予低盐饮食 保持肠道通畅（大便通畅） 1-2小时翻身一次 保护静脉,尽量避免下肢输液 五、DVT护理措施 2、体位：急性期患者应绝对卧床10~14天，患肢抬高，高于心脏水平20~30cm（患肢抬高20-30°），待血栓机化粘附于静脉内壁，制动，禁止按摩、热敷、理疗及做剧烈运动，避免用力排便，以防栓子脱落引起肺栓塞。 五、DVT护理措施 3、观察：每班观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动脉搏动，每日测量股围并记录，以判断疗效。 溶栓护理—— 五、DVT护理措施 4、溶栓护理:尿激酶能从栓子表面和栓内同时激活纤溶酶原，使其变成纤溶酶，从而使纤维蛋白溶解起到溶栓的作用。 (1）注射部位：静脉溶栓的药物首选患肢静脉。静脉穿刺时止血带不宜捆扎过紧，最好选择静脉留置针，尽量减少注射次数，拔针时局部压迫5~10