吞咽功能评定方法和训练.ppt

* 护理目标 进食期间肺感染无加重，预防吞咽障碍导致的并发症，增强吞咽功能，保证患者机体营养和能量的需要 护理依据 日期 护理措施 效果评价10-10 构音不清，发声含糊；舌头活动度受限：舌部运动只能向前后方向，不能左右、上下运动，无法清除双侧峡部食物残渣 10-8 1. 洼田饮水试验：IV级，吞糊试验（少稠流质：100ml水+3匙凝固粉）不能通过，间有清喉咙，无明显呛咳。向患者及家属解释肠道管喂食的目的，留置鼻胃管的重要意义。家属拒绝插胃管。 2. 进食体位，取端坐位，头部稍向前微倾 3.给予烂饭进食进食宜小口小口吃，吃完一口再吃下一口，勿进食大块食物信粘喉咙食物，观察进食量，呛咳情况，肺部感染情况。如出现吞咽困难，立即停止喂食 3.选择密度均匀又不易出现误咽的浓稠食物，如果冻、蛋羹等， 开始选择小而浅的勺子，液体食物应谨慎，根据一口量食用。 4. 指导患者及家属行舌头的被动运动，通过使用舌肌康复器，向前后、左右、上下各个方向牵拉（每日1-2次，每次5回）循序渐进。 5.喂食后指导患者漱口，坐起30分钟-1小时。 6. 物理治疗：鼓岬电刺激刺激吞咽肌群。 舌部运动 呛咳 喂食方法掌握程度 局限于前后 伸缩 频繁 一般 吞咽障碍 * 吞咽功能评定 * 护理目标 进食期间肺感染无加重，预防吞咽障碍导致的并发症，增强吞咽功能，保证患者机体营养和能量的需要 护理依据 日期 护理措施 效果评价 构音不清，发声含糊；舌头活动度受限；进食食物频繁呛咳，家属无法提供提供稠状食物，医院订餐无法供应相应饭餐。舌肌训练依从性差。 10 月 10 日 1. 进食体位，取端坐位，头部稍向前微倾 2.协助并配合家属制定食物 3.使用搅拌机将医院送来饭菜进行加工：连菜、菜汁、饭一同倒入搅拌机搅拌约2-3分钟，即可成稠状食物。 4.指导添加辅餐：香蕉、橙汁，用搅拌机搅拌连渣一起吃，每次喝水时加少许盐，进行补充电解质。 5.进食时根据患者一口量，吃完一口再吃下一口，观察进食量，呛咳情况，肺部感染情况 6. 指导患者及家属行舌头的被动运动,使用舌肌锻炼器，将舌头向前后、左右、上下各个方向牵拉（每日3次，每次5回）循序渐进。 舌部运动 呛咳 进食方法掌握程度 可进行左右活动 偶尔（餐1-2次） 掌握 吞咽障碍（护理措施跟进及修订） 食物的加工制作流程 * 训练方法 1. 指导患者及家属行舌头的被动运动,使用舌肌锻炼器，将舌头向前后、左右、上下各个方向牵拉（每日3次，每次5回）循序渐进进。 2.症状改善后，指导患者用舌头舔左右嘴角，卷舌，或鼓腮、舌头添双侧峡部后再慢慢施加压力（每日3次，每次5回）。 舌肌训练 * 吞咽障碍（护理措施跟进及修订） * 护理目标 进食期间肺感染无加重，预防吞咽障碍导致的并发症，增强吞咽功能，保证患者机体营养和能量的需要 护理依据 日期 护理措施 效果评价 构音不清改善，能够进行简交流；舌头活动度受限改善；进食稠状食物频繁间中有呛咳，喝水一口量约2-2.5ml，无咳嗽咳痰，体温正常。 舌肌训练依从性差。 10 月 15日 1. 督促并继续指导患者及家属使用舌肌锻炼器进行舌头的被动运动,逐渐增加次数 ，（每日3次，每次10回）循序渐进。方法同前 舌部运动 呛咳 舌肌训练依从性 进行左、右和上、下 活动 偶尔（餐1-2次） 配合 案例二：病情介绍 入院后通过制定护理计划，经过20多天的康复治疗和护理，可拔除胃管，经吞咽功能评估，进食糊食物通过，饮水试验水不通过。指导出院后进食安全及技巧，食物的制作，继续康复的方法，回院后复诊。 行政总厨 患者返院复诊，再次行吞咽功能评估，患者可进食糊状食物，吞咽反应快。精神集中的情况下吞水无异常。继续指导患者进食方法。 案例三 病程资料 患者马XX 男 62岁 住院号:269095 主诉：言语不清、右侧肢体乏力3+小时于2014-10-25入院 诊断： 1.急性脑梗死(ACI)（左侧额颞顶枕岛叶） 2.多发性腔隙性脑梗死（双侧放射冠、半卵圆中心） 3.左侧大脑中动脉M1段管腔重度狭窄或闭塞 症状：患者失语，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力5级。双侧皱眉、闭目好，示齿口角无偏歪，悬雍垂居中，双侧软腭提升有力，伸舌右偏，左侧咽反射迟钝，右侧咽反射存在，饮水呛咳。 治疗：早期活血化瘀，早期康复治疗，早期情志调理，西医予改善脑组织血液循环、营养神经细胞、降脂稳斑、抗聚、调控血压、理疗及对症支持治疗。 治疗经过：患者入院后予行吞咽功能不通过，予留置胃管鼻饲、吞咽功能训练治疗约20天，行吞咽功能评估吞咽通过，饮水不通过，行吞咽造影检查，结果显示：会厌吞咽功能障碍。结合造影检查，患者存在隐性误吸风险，予加强吞咽功能训练，指导安全进食及进食注意事项。 小结 能正确评估患者的吞