广州中医药大学中医学基础.pptx

第三章　问　诊　目的要求1．掌握问现在症的基本内容及意义2．熟悉问诊的方法及注意事项3．了解问诊的意义问诊的分类　全面系统的问诊　－－住院病人　重点问诊　－－急诊和门诊病人问诊的意义1、充分收集其它三诊无法获取的病情资料　－－分析病情、判断病机、辨别证候的基本依据2、了解患者思想动态及其它与疾病有关的情况　－－采取多方面的诊断和治疗　病情复杂或诊断困难的病人如何应对安静适宜的环境态度和蔼、严肃认真语言亲切、通俗易懂围绕主诉，全面询问适当提示，避免诱导危重病人，抢救为先二、问诊内容一般情况主诉现病史既往史个人生活史家族史一般情况姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业籍贯、工作单位、现住址、联系电话 主诉就诊的主要原因　　疾病的主要矛盾现病史起病情况 　病因、病性、病位、处理病程经过　 好转加重、新的症状病情变化规律诊治经过　 检查结果、治疗效果现在症状　 十问歌　既往史平素健康状况　既往患病情况 外伤手术史　预防接种史、过敏史个人生活史生活经历、精神情志、饮食起居、婚姻生育经带胎产　家族史　　遗传病、传染病　四、问现在症清·陈修园·《十问歌》 一问寒热二问汗，三问头身四问便五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨九问旧病十问因，再兼服药参机变妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见再添片语告儿科，天花麻疹全占验（一）问寒热 怕冷，病人的主观感觉恶风――遇风觉冷，避之可缓畏寒――怕冷，加衣添被或近火取暖则缓解恶寒――怕冷，虽加衣被或近火取暖仍不缓解寒战――恶寒严重，伴全身发抖　战慄发热五心烦热――自觉胸中烦热，伴手中心发热骨蒸发热――自觉有热自骨髓向外蒸发之感1.恶寒发热并见――外感表证（表寒、表热、表虚）　兼症外邪袭表，卫阳被遏，肌腠失煦；卫阳失宣，郁而发热“有一分恶寒，便有一分表证”2.但寒不热1、新病恶寒 外感初起尚未发热或寒邪直中脏腑2、久病畏寒　经常怕冷，得温可缓――里虚寒证3.但热不寒　里热（1）壮热－－实热（2）潮热l）阳明潮热2）湿温潮热　身热不扬，午后热甚3）阴虚潮热　骨蒸发热　身热夜甚 （3）低热　轻度发热，或自觉发热而体温并不高　　　－－内伤发热　阴虚、气虚、血虚、血瘀、气郁4.寒热往来1、少阳证 　恶寒发热，无定时2、疟疾 　疟邪伏募原　　寒战壮热，有定时　　（二）问汗“阳加阴谓之汗” 当汗无汗，不当汗而汗多，或局部汗出1.无汗表证无汗 表寒证里证无汗 ――阳虚蒸化无力；津血亏耗，生化乏源局部－－中风、痿、截瘫。风痰、瘀痰、风湿阻滞于一侧经络2.有汗1）表证：表虚、表热2）里证（1）自汗――气虚或阳虚证　（2）盗汗――阴虚内热或气阴两虚证　3）大汗－－实热证、亡阴亡阳4）战汗－－病情变化的转折点　汗出热退，脉静身凉――邪去正复，疾病向愈　汗出身热不减，烦躁不安，脉来疾急――邪胜正衰，病情恶化（3）局部有汗1）头汗 －－上焦热盛、中焦湿热、虚阳上越2）心胸汗多　虚证，心脾两虚证、心肾不交证3）手足心汗　阴虚，中焦湿热，脾虚，阳明燥热（三）问疼痛问诊要点: 具体部位、性质、程度、时间 加剧或缓解因素（喜好）及兼症不通则痛－－实痛 不荣则痛－－虚痛疼痛的性质性质特点临床意义胀痛疼痛伴胀满气滞　刺痛痛如针刺、固定拒按瘀血窜痛痛处游走不定或走窜攻冲肝郁气滞、痹证（行痹）冷痛痛有冷感而喜暖阳虚、寒盛灼痛痛有灼热感而喜凉热证续表绞痛痛如刀绞有形实邪阻滞、寒邪凝滞隐痛疼痛较轻微，绵绵不休虚证重痛疼痛伴沉重感湿邪酸痛疼痛伴酸楚不适感风湿侵袭或肾虚、气血虚掣痛抽掣牵引作痛　引痛筋脉失养或阻滞不通（肝）空痛痛有空虚感气血精髓亏虚（二）疼痛的部位厥阴少阳阳明太阳少阴胸　痛性质伴随症主病肺 灼痛壮热、烦渴、面赤、苔黄肺实热潮热、盗汗、咳痰带血肺阴虚身热、咳吐腥臭脓血痰肺痈　热毒蕴肺刺痛 瘀血闷痛咳喘、痰白量多脾虚痰湿犯肺胀痛窜痛太息、易怒气滞心憋闷疼痛痛引肩臂胸痹　瘀血、痰浊、寒凝、气滞彻痛剧烈(胸背)面色青灰手足青至节 真心痛胁　痛部位性质 伴随症 主病 病机 胁痛 胀痛 太息易怒 情志病 肝气郁结 身目发黄 黄疸病 肝胆湿热蕴结 患侧肋间饱满咳唾引痛 悬饮病 饮邪停留于胸胁 灼痛 面红目赤 肝火 火灼胁部脉络 刺痛 瘀血 外伤瘀血阻滞经络 胃脘痛部位性质伴随症主病病机胃脘痛冷痛疼痛暴作，剧烈，得热痛减胃寒寒邪直中，损伤胃阳，胃脘拘急灼痛消谷善饥口臭便秘胃火炽盛（实热）胃腐熟功能亢进嘈杂，饥不欲食，舌红苔少胃阴虚（虚热）虚火内扰胀痛嗳气或矢撖得舒，郁怒痛甚胃腑气滞肝郁不舒犯胃刺痛 吐血紫黑，便如柏油胃腑血瘀瘀血阻滞脉络腹部腹　痛部位性质伴随症主病病机大腹隐痛喜温喜按，腹泻脾胃虚寒 小腹胀痛小便不利癃闭膀胱气化不利刺痛小便自利蓄血瘀血阻于胞宫少腹冷痛牵引阴部寒凝肝脉肝脉拘急收引绕脐疼有包块，按之可移虫积需与按诊密切配合腰痛1、太阳风寒腰痛　突然腰痛