医疗卫生机构使用已备案药品申请表.DOC
文本预览下载声明
医疗卫生机构使用已备案药品申请表
申请单位: 联系电话:
申请日期: 联 系 人:
药品通用名
剂 型
规 格
药品商品名
转换比
包装材质
包装单位
供货价格
拟采购数量
生产企业
申请理由
医疗卫生机构意见:
单位盖章 日期
省药品集中采购评审委员会意见
显示全部