法洛四联症术后监护.doc

法洛四联症的术后监护 病理改变 血流动力学改变 主动脉骑跨是先天性心脏病的一种，很少单发，是指主动脉骑跨时向右前移位跨于两心室之上多见于法洛四联症，其主要心脏改变是肺动脉动脉口狭窄，室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥大。 其中主动脉骑跨是指： 心脏的正常生理位置为右心室在前，左心室偏后，正常情况下血液由上腔静脉流入右心房----右心室----经由肺动脉流入肺脏进行气体交换--再由肺静脉流回左心房----左心室-----泵入主动脉流向全身。 正常情况下由左心室发出，主动脉骑跨时向右前移位跨于两心室之上。常说的骑跨度即指主动脉骑跨右心室的程度。为右心室，即是室间隔，主动脉骑跨往往伴有室间隔缺损或移位，使骑跨程度更为严重。 在法乐氏四联症中，主动脉骑跨包括三种内容：主动脉瓣顺时钟转位，较正常位置转向右侧；主动脉瓣右侧移位，比正常骑跨于右心室上较多。圆锥室间隔向右前移位，所以主动脉起源于两心室，骑跨于室间隔缺损之上。如骑跨在90%以上，需作心内隧道，故在心血管外科中被列入右心室双出口范围内。 法洛四联症的主要血流动力学改变是右心室流出道梗阻以致右心室压力升高，肺循环血流量减少，梗阻程度严重者右心室压力可升高到与左心室压力相等的水平。当心室收缩左心室排血入主动脉的同时，右心室也经心室间隔缺损排血入主动脉，产生右至左血液分流。肺循环血流量减少和右至左血液分流引致体循环血氧含量降低，组织氧供不足，出现紫绀和慢性血缺氧，血红蛋白和红细胞显著增多，肺循环血流量减少还促进支气管动脉侧支循环的形成。右心室流出道中等度梗阻，右心室压力升高不太严重则可呈现双向分流。梗阻程度很轻则肺循环血流量减少不明显，经心室间隔缺损的血流方向主要是左至右分流，血缺氧程度轻，临床上可不呈现紫绀，称为无紫绀型四联症。 2、胸腔内活动性出血 3、胸腔积液及乳糜胸 4、肾功能损害 5、肺灌注损害 6、心律失常 三、常见医疗风险及护理防范措施 1、非计划性拔管 2、动脉置管脱出 3、坠床 4、固定过紧影响血液循环 5、喂食物时呛咳窒息 6、特殊药物应用 7、入量掌握不准 8、湿疹 福建医科大学附属第一医院 重症医学科2区 2015年 1