扬州第一人民医院 邢智.ppt

诊断 血涂片查找到羊水有形成分取下腔静脉血离心沉淀后取上层物质涂片，染色，显微镜检，找到鳞状上皮细胞、粘液、毳毛等，或做特殊脂肪染色找到胎脂类脂肪球即可确诊为羊水栓塞。 尸解肺脏毛细血管内粉染角化上皮，此为羊水内脱落的胎儿的表皮细胞。肺泡出血，肺内直径小于1mm的微动脉和毛细血管中有胎儿皮肤的鳞状上皮细胞、毳毛、胎脂和来自胎儿肠道的粘蛋白、胎粪中胆汁微栓。这种微栓可见于肾、心、脑组织中，常见于子宫静脉中 诊断2 胸片，X线双肺弥漫性的点状侵润影沿肺门扩散 床旁心电图，彩色多普勒超声右房右室的扩大 与DIC有关的实验室检查 DIC实验室检查 ①血小板＜100×109/L或进行性下降； ②纤维蛋白原＜1.5g/L； ③凝血酶原时间＞15秒或超过对照组3秒以上； ④鱼精蛋白副凝（三P）试验阳性； ⑤试管法凝血时间＞30分钟（正常8～12分钟）； ⑥血涂片可见破碎的红细胞。 以上检查中有3项阳性方能诊断DIC。 无条件测纤维蛋白原可用简易的血凝结时间观察试验，以＞16分钟为阳性。其方法为：取静脉血5ml置试管中观察，如6～10分钟凝结，提示纤维蛋白原值正常；11～15分钟凝结，纤维蛋白原值＞1.5g/L；16～30分钟凝结，纤维蛋白原值为1.0～1.5g/L；如＞30分钟，纤维蛋白原值＜1.0g/L。 处理 保证氧供保持呼吸道的通畅，立即面罩给氧或气管插管正压通气，改善心脑肾等重要器官的缺氧症状 团队 解除肺动脉高压 阿托品 酚妥拉明 罂粟碱 氨茶碱 抗胆碱药 A受体阻断剂 保证供氧及改善肺泡毛细血管缺氧症状，解除肺动脉高压，降低肺循环阻力， 松弛平滑肌扩张肺小动脉，降低肺循环阻力改善低氧血症。①首先氢考300-500克+5%GS200ml静脉滴注，地塞米松10ml静脉推注，解除肺A高压药物。 ②首先罂粟碱30-90mg+25%GS20ml缓慢V推注，因此药可同时抑制心脏，传导作用故要慢推。 ③阿托品（硫酸盐）：1-2mg每小时或每四小时一次，可抑制支气管平滑肌，痉挛和腺体分泌，阻断迷神经兴奋，临床上应用于休克早期，兴奋呼吸中枢. ④氨茶碱：25mg+25%GS20ml缓慢静脉推注，当严重缺氧气，心率率乱时不用。 抗过敏 氢化可的松 地塞米松 抗休克 补充血容量 无论任何原因引起的休克都存在或多或少的血容量不足，需尽快建立深静脉通路快速补充新鲜血和血浆扩容或低分子右旋糖酐，晶胶体液。 抢救过程中应检测中心静脉压，指导输液量。SVV,CO监测，了解心脏负荷。 抽取血液检测羊水有形成分 多巴胺 20mg加入5%GS250ml,每分钟20滴左右（75-100微克），最大剂量为每分种500微克，可增强心肌收缩力，增加心搏出量，使血压上升，又有扩张血管功能，增加血流量，特别是肾血流量 ?多巴胺为治疗低血压休克特别伴有肾功能不全、心排量降低而血容量已补足患者的首选药物 纠正酸中毒 及时行动脉血气分析及电解质检测 5%碳酸氢钠滴注 纠正心衰 西地兰，0.2mg或0.4mg+，50%GS20ml，以增强心脏收缩力 防治DIC 1. 肝素钠用于治疗羊水栓塞早期的高凝状态，发病后10min内使用佳.羊水栓塞发生10分钟内，DIC高凝阶段应用肝素 ?肝素是常用而有效的抗凝剂，它阻断凝血过程，防止血小板凝血因子消耗，但对已形成的微血栓无效。 ?适应证： ?诊断明确的DIC,病情不能迅速控制时，应立即使用肝素，越早越好,有下列症状结合化验室检查，1小时内用肝素效果较好。 2.测定凝血时间控制在15min左右. 25-50mg肝素加入100mlNS中，1小时内滴完；或1mg/kg体重，4-6小时重复一次 24小时 150mg-200mg 可用凝血时间监测肝素用量 15’-20’ 适量 或APTT1倍 15’ 用量不足 30’ 过量 提血 电脑和量先小 3. 肝素过量有出血倾向时，1mg鱼精蛋白拮抗肝素100U.使用过程要求凝血时间维持在15~30分钟之内若凝血时间延长则需根据延长时间决定延长间隔时间或减量或停药否则一直应用到病情好转，出血停止，病情稳定方可逐步停药肝素的主要副反应是出血 我院23例羊水栓塞病人情况 经产妇15例，初产妇8例，平均出血2650ml