河南省青少年科技创新大赛中学生项目申报.doc

附件 3.1 河南省青少年科技创新大赛 中学生项目申报书 第一部分：申报者确认事宜 （一） 我（们）确认已认真阅读大赛规则并且同意遵守规则。 我（们）确认所有申报资料属实。 我（们）授权主办单位比赛结束后无偿合理使用相关申报材料（包括公开出版等，不要求退还）。同时本人亦享有公开发表该项目资料的权利。 我（们）服从大赛评委会的决议。 所有参赛选手必须同意并且遵守以上要求，申报者及监护人必须签名确认以后才能参赛。 申报者签名： 王溢洋 监护人签名： 王立秋 2013年12月23日 2013年12月23日 （二） 我（们）愿意加入河南省青少年科技英才俱乐部。 俱乐部设在创新大赛组委会办公室，俱乐部不收任何费用。参赛选手是否参加俱乐部不影响参赛成绩。俱乐部旨在提高为青少年参加科技创新活动进行辅导，并为青少年提供相互交流、学习的平台。 电子邮箱： wrnwu@163.com 申报者签名： 王溢洋 监护人签名： 王立秋 2013年12月23日 2013年12月23日 河南省青少年科技创新大赛组织委员会制  第二部分：参赛信息 项目名称： 植物顶端优势在日常生活中的应用 申 报 者： 　 王溢洋 申报者所在学校： 河南省光山县第一高级中学 项目辅导机构（没有可不填）： 项目学科类别：请在确认的学科上划“√”，只能选择一项 □ MA（数学） □PH（物理学） □CH（化学） □ MI（微生物学） □ EV（环境科学） □BI（生物化学） □ EN（工程学） □ ZO（动物学） √ BO（植物学） □ ME（医药与健康学） □ ES（地球与空间科学） □ CS（计算机科学） □ SO（社会科学） 项目所属类别：请在确认的类别上划“√” √个人项目 □集体项目 申报者学历类别：请在确认的类别上划“√” □ 初中项目 √高中项目 A、申报者情况 说明：个人项目只填第一作者情况，集体项目须填写每位作者的情况 第一作者 姓 名 王溢洋 性别 男 民族 汉 出生年月 1996年12月 申报者 免冠照片 现学历类别 □初中生 √高中生 年级 高三 学校全名 河南省光山县第一高级中学 学校电话 8873166 学校地址 河南省信阳市光山县 邮编 465400 家庭住址 光山县花园西路武装巷 家庭电话 家长姓名 王立秋 与申报 者关系 父子 工作单位及其 职务(或职称) 务农 署名作者 姓 名 性别 民族 出生年月 申报者 免冠照片 现学历类别 □初中生 □高中生 年级 学校全名 学校电话 学校地址 邮编 家庭住址 家庭电话 家长姓名 与申报 者关系 工作单位及其 职务(或职称) 署名作者 姓 名 性别 民族 出生年月 申报者 免冠照片 现学历类别 □初中生 □高中生 年级 学校全名 学校电话 学校地址 邮编 家庭住址 家庭电话 家长姓名 与申报 者关系 工作单位及其 职务(或职称) 辅 导 教 师 姓 名 性别 年龄 专业 所 在 单 位 职务或职称 联系电话 吴东东 男 30 生物 光山县第一高级中学 中二 资格确认 1．上述申报者均为在校中学生（含中专和技校学生）。 2．本项目是申报者于2012年7月1日后独立（含在辅导教师指导下）完成的科技创新成果。 辅导教师（或班主任）签名：吴东东 　　 学校学籍管理部门盖章 学校校长（负责人）签名：张志广 2013年12月23日 B、项目情况 项目名称 植物顶端优势在日常生活中的应用 该项目的选题是怎样确定的 　高中生物新课程苏教版必修三顶端优势在实际生活中的应用对现实生活很有实际意义，故选择此题目。 设计(或研