第8章脉全身麻醉.ppt

静脉全身麻醉 intravenous anesthesia 泸州医学院附属医院麻醉科 何 萍 概 述 ? 基本概念： 静脉全麻药经静脉注入人体，通过血 液循环，作用于 CNS 而产生全身麻醉的方法。 ? 优点： 1 、麻醉诱导快、平稳。（一次臂脑循环时间） 2 、对呼吸道无刺激，病人舒适。 3 、麻醉操作相对方便 , 只需一条静脉通道。 4 、无手术室污染和燃烧爆炸的危险。 5 、 药物种类齐全，麻醉效应可逆转。 ? 缺点： 1 、麻醉深度不易控制。（最大的缺点） 2 、不宜单独使用某一种静脉麻醉药。 3 、静脉全麻时，给药的速度，药物的计量，复合 用药等对呼吸和循环系统均有一定的抑制作用。 （肝肾功能不良者） 分 类 ? 按药物种类不同分类 : ? 按临床应用不同分类 : ? 按用药方法不同分类 : 分 类 ? 按药物种类不同分类 : ? 巴比妥类静脉麻醉： 硫喷妥钠 ? 非巴比妥类静脉麻醉 ： 氯胺酮 分 类 ? 按临床应用不同分类 : ? 静脉诱导麻醉 : 静脉注射麻醉药 , 使病人由 清醒 到 神志消失 , 并达到一定的 麻醉深度。 临床应用 : 气管内插管的麻醉诱导 静脉麻醉的基础 ? 静脉维持麻醉 : 静脉诱导麻醉的基础上 , 继续静脉 注射麻醉药 , 使麻醉维持在一定的麻醉深度 , 以满足手 术的麻醉要求 , 至手术结束。 临床应用 : 全麻维持 ? 静脉基础麻醉 : 手术前静脉注射麻醉药 , 使病人 神 志消失 , 然后再 加用其它麻醉方法 , 以达到手术麻醉的 要求 。 临床应用 : 小儿基础麻醉 分 类 ? 按用药方法不同分类 : ? 单次注入法 : 一次注入较大剂量的麻醉药 , 以达到 一定的麻醉深度 . 优点 === 操作简单 缺点 === 用药剂量有时难以估计 临床应用 === 麻醉诱导 / 基础麻醉 / 短小手术 ? 分次注入法： 在单次注入法的基础上 , 根据手术对麻醉的要 求 , 分次追加麻醉药 , 以维持一定的麻醉深度 , 至手术结束 . 优点 === 不需特殊仪器既可维持麻醉 缺点 === 血药浓度波动大 临床应用 === 全麻维持 / 小手术 ? 连续滴入法： 在单次注入法的基础上 , 采用不同的速度 , 连续 静脉滴入的方法 , 以维持穏定的血药浓度 , 保持麻醉深度的平稳 . 优点 === 无单次或分次注入法的缺点 缺点 === 需特殊仪器 临床应用 === 大 , 中型手术的麻醉维持 静脉全身麻醉的药物输注系统 ? 滴注泵： 类似水车原理，输注速度 1~~1000ml/h, 适用于以较大容积稀释的静脉全身麻醉药，也适 合各种速度的输血，输液。 ? 输注泵： 电脑控制注射器活塞的前进速度，适用 于小容量精确给药。 ? 靶控输注： TCL 给药的速度由“靶”来控制 . 靶－－血浆药物浓度 / 效应室药物浓度。 开环方式： 按照预先设定的程序给药。