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型糖尿病 联合药物治疗
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2型糖尿病药物联合治疗的实施策略.ppt
2型糖尿病药物联合治疗的意义及实施策略 世纪之交治疗糖尿病的认识 以血糖为中心，全面控制代谢异常及多种危险因子 常见糖尿病危险因子 糖尿病治疗的首要目标 2型糖尿病联合治疗的意义 UKPDS血糖控制与慢性并发症关系研究 1977～1997年 英国 23 个医疗中心参加 新诊断2型糖尿病 5102 例 1998年发表随机化对照试验结果 2000年发表流行病学观察性研究结果 UKPDS血糖控制主要随机对照试验 新诊断2型糖尿病 饮食控制后 FPG 6～15 mmol/L n＝3867 UKPDS血糖试验主要RCT结果 终点(事件数)
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糖尿病的治疗药物.ppt
你们好
糖尿病的治疗药物2
内容糖尿病简介胰岛素简介口服降糖药简介新型降糖药3
认识糖尿病定义：糖尿病（DM）是一组由遗传和环境因素相互作用所引起的临床综合征，因胰岛素分泌不足或/和靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱，临床以高血糖为主要标志，久病可引起多个系统损害，合并多种慢性并发症，病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱如酮症酸中毒等。4
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糖尿病的分型（WHO，1999）1型糖尿病：1、特发性2、免疫介导性2型糖尿病：胰岛素抵抗伴胰岛素分泌相对不足。其他特殊类糖尿病妊娠糖尿病6
糖尿病的诊断标准IFGIFG+IGTIGT血糖正常7.06.17.811
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糖尿病的药物治疗.ppt
第1页，共27页，星期日，2025年，2月5日糖尿病治疗的五驾马车糖尿病的饮食治疗糖尿病的运动治疗糖尿病的药物治疗糖尿病的自我监测糖尿病的宣传教育第2页，共27页，星期日，2025年，2月5日糖尿病药物治疗口服降糖药注射胰岛素糖尿病的药物治疗第3页，共27页，星期日，2025年，2月5日口服降糖药口服降糖药的主要作用第4页，共27页，星期日，2025年，2月5日胰岛素促泌剂格列吡嗪片美吡达格列美脲片万苏平格列齐特片达美康磺脲类作用：通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖。不良反应：如果使用不当可以导致低血糖，特别是在老年患者和肝、肾功能不全者；还可以导致体重增加。第5页，
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糖尿病的药物治疗.ppt
关于糖尿病的药物治疗糖尿病治疗的五驾马车糖尿病的饮食治疗糖尿病的运动治疗糖尿病的药物治疗糖尿病的自我监测糖尿病的宣传教育第2页,共27页，2024年2月25日，星期天糖尿病药物治疗口服降糖药注射胰岛素糖尿病的药物治疗第3页,共27页，2024年2月25日，星期天口服降糖药口服降糖药的主要作用第4页,共27页，2024年2月25日，星期天胰岛素促泌剂格列吡嗪片美吡达格列美脲片万苏平格列齐特片达美康磺脲类作用：通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖。不良反应：如果使用不当可以导致低血糖，特别是在老年患者和肝、肾功能不全者；还可以导致体重增加。第5页,共27页，2024年2月2
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糖尿病的药物治疗.ppt
第1页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三糖尿病治疗的五驾马车糖尿病的饮食治疗糖尿病的运动治疗糖尿病的药物治疗糖尿病的自我监测糖尿病的宣传教育第2页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三糖尿病药物治疗口服降糖药注射胰岛素糖尿病的药物治疗第3页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三口服降糖药口服降糖药的主要作用第4页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三胰岛素促泌剂格列吡嗪片美吡达格列美脲片万苏平格列齐特片达美康磺脲类作用：通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖。不良反应：如果使用不当可以导致低血糖，特别是在老年患者和肝、肾功能不全者；还可以导致体重增加。
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糖尿病药物治疗 (4).ppt
降糖药物小结药物分类主要机制、特点及不良反应DPP-Ⅳ抑制剂主要机制：通过抑制DPP-Ⅳ,减少GLP-1失活，增加GLP-1在体内的水平。主要特点：葡萄糖浓度依赖方式增加INS分泌，抑制胰高血糖素分泌；不增加低血糖发生风险；不增加体重。GLP-1受体激动剂主要机制：通过激动GLP-1受体而发挥降糖的作用。主要特点：葡萄糖浓度依赖方式增加INS分泌，抑制胰高血糖素分泌；延缓胃排空，中枢性食欲抑制减少进食；有显著的减轻体重作用；无明显的低血糖风险；可单用也可联用；给药方式：皮下注射主要不良反应：胃肠道反应。第28页，共41页，星期日，2025年，2月5日各类降糖药物作用特点对比表第29页，共41页
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糖尿病的药物治疗 (2).ppt
*1.初诊2型糖尿病患者的高血糖2.围手术期3.急性并发症或应激状态，如酮症酸中毒、非酮症性高渗性状态、乳酸性酸中毒、严重感染等3.严重慢性并发症，如重症糖尿病肾病、糖尿病足等4.继发性糖尿病和特异性糖尿病5.合并其他一些严重的疾病如冠心病、脑血管病、血液病、肝病等需要胰岛素治疗的特殊人群第30页，共43页，星期日，2025年，2月5日*胰岛素强化治疗方案：基础-餐时胰岛素在上述胰岛素起始治疗的基础上，经过充分的剂量调整，如患者的血糖水平仍未达标或出现反复的低血糖，需进一步优化治疗方案。可以采用餐时+基础胰岛素进行胰岛素强化治疗第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日*基础-餐时强化胰
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糖尿病药物治疗.ppt
**********我们看一看几种胰岛素与生理胰岛素的曲线比较。生理胰岛素模式:基础胰岛素＋餐时相关的胰岛素峰值；可溶人胰岛素峰值延迟，与正常的胰岛素峰值不能匹配；中效胰岛素可以替代基础胰岛素但是…存在变异性大，有峰值的缺点；双相人胰岛素可以模拟基础和餐时胰岛素分泌…但这些加起来仍不能重新构建出生理的胰岛素作用模式*******■1型糖尿病患者在发病时就需要胰岛素治疗，而且需终生胰岛素替代治疗■2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍然未达到控制目标，即可开始口服药和胰岛素的联合治疗。一般经过较大剂量多种口服药联合治疗后HbA1c仍大于7.0%时，就可以考虑启动胰岛素治
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糖尿病药物治疗 (5).ppt
关于糖尿病药物治疗(5)第1页，共35页，星期日，2025年，2月5日糖尿病治疗的五驾马车糖尿病的饮食治疗糖尿病的运动治疗糖尿病的药物治疗糖尿病的自我监测糖尿病的宣传教育第2页，共35页，星期日，2025年，2月5日
非口服降糖药：胰岛素
GLP-1口服降糖药物第3页，共35页，星期日，2025年，2月5日口服降糖药的治疗2型糖尿病的主要治疗手段之一不能代替饮食控制与运动疗法，也不能代替胰岛素的使用必须建立在健康的生活方式的基础上，即饮食、运动疗法与控制体重第4页，共35页，星期日，2025年，2月5日口服降糖药物的分类增加胰岛素分泌量和速度：磺脲类、非磺脲类胰岛素促泌剂减少肝糖产生：双胍类改
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《型糖尿病药物治疗》.ppt
2型糖尿病药物治疗 中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].中国糖尿病杂志,2018,10(1):4-67 理想的口服抗糖尿病药应具备： 良好的安全性和满意的降糖效果 方便的服药方法，具有很好的口服药依从 性，便于长期遵医嘱治疗 改善血糖的同时，不加重其他代谢障碍 提高病人的生活质量 临床实践证明: 单纯饮食和运动疗法仅对少部分的2型糖尿病患者发病初期有效。大部分(约占90%以上)的2型糖尿病患者是需用药物治疗的 评价抗糖尿病药物疗效的新标准除降血糖外还应 能减少β细胞的脂毒性（即降低游离脂肪酸浓度） 改善或消除胰岛素抵抗或高胰岛素血症 纠正或改善
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糖尿病药物治疗.ppt
药物治疗;糖尿病相关并发症与HbA1C的关系;2型糖尿病的发生根本：;糖尿病的治疗目的：
1、恢复胰岛素的分泌总量和分泌时相
该分泌多少就分泌多少
该什么时间分泌就在什么时间分泌
该什么时间减少就在什么时间减少
2、恢复胰岛素的正常作用强度和规律
该什么时间发挥作用就在什么时间发挥作用
该发挥多大作用就发挥多大作用;一、口服降糖药物;经典的口服降糖药分类;口服降糖药适应症;口服降糖药物之一：
促胰岛素分泌剂;适用于：
胰岛内尚有β细胞残留的2型糖尿病人
禁用于：
1、以胰岛素抵抗为主的早期2型糖尿病
〔可加速β细胞衰竭〕
2、β细胞根本凋亡殆尽的1型糖尿病;空腹血糖下降60-70mg/dl
H
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糖尿病不药物治疗.ppt
糖尿病的治疗药物 2013-12-19 T2DM的病理生理机制最初为 肝糖生成增加 肌肉葡萄糖摄取减少引发的胰岛素抵抗 胰岛β细胞功能受损 除了这三个方面外,还有更多的组织器官参与了糖尿病的病理生理过程 不协调的四重奏——脂代谢紊乱 脂肪组织也存在胰岛素抵抗，使脂肪细胞的脂解作用增强，游离脂肪酸（ FFA）释放入血增多，成为T2DM的第4种病理生理机制 FFA增加在2型糖尿病的发病机制中居于核心地位,它能够引起 β细胞胰岛素分泌缺陷 增加肝糖输出
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糖尿病药物治疗 (2).ppt
关于糖尿病药物治疗(2)第1页，共27页，星期日，2025年，2月5日分型1）1型糖尿病：胰岛B细胞破坏、胰岛素分泌缺乏为特征的自身免疫性疾病。2）2型糖尿病，临床最常见3）特殊类型糖尿病：不同的单基因缺陷导致胰岛B细胞功能缺陷。胰腺炎后继发糖尿病4）妊娠糖尿病第2页，共27页，星期日，2025年，2月5日诊断程序：1．是否达标：血葡萄糖（血糖）测定（1mmol=18mg），诊断金指标。必要时测葡萄糖耐量试验。空腹血糖≥7.0mmol/L（进餐后8小时）或餐后血糖≥11.1mmol/L2．确定特殊类型或妊娠期糖尿病：注意询问病史第3页，共27页，星期日，2025年，2月5日诊断程序：第4页，共
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糖尿病之药物治疗.pptx
糖尿病之药物治疗;目录;01;糖尿病药物治疗的重要性;糖尿病药物治疗的原则;药物治疗与生活方式干预的关系;02;口服降糖药物分类;胰岛素的分类;其他降糖药物;03;磺脲类药物;双胍类药物;α-葡萄糖苷酶抑制剂;噻唑烷二酮类药物;04;胰岛素的类型与作用机制;胰岛素的注射方法;胰岛素治疗的适应症;05;药物治疗方案的选择;个体化治疗原则;治疗方案的调整;06;常见不良反应;不良反应的处理方法;不良反应的预防;07;心血管并发症;肾脏并发症;视网膜病变;08;新型降糖药物的研究;个体化治疗的探索;治疗方案的优化;THANKS
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糖尿病的药物治疗.pptx
糖尿病的药物治疗黑龙江瑞京糖尿病医院
饮食、运动、药物，三者取得平衡，才是糖尿病控制的法宝。当你在饮食控制及运动治疗下，仍然无法控制血糖时，必须及早考虑使用药物治疗，才能避免高血糖对身体的伤害。
口服降糖药胰岛素
口服降糖药的种类双胍类：抑制胃肠吸收糖分，抑制肝脏制造糖分及促进组织对葡萄糖利用4胰岛素增敏剂：改善胰岛素敏感性5磺脲类药物：促进胰腺分泌胰岛素1餐时血糖调节剂：可较快促进胰岛素分泌的速效胰岛素促泌剂2a-糖苷酶抑制剂：抑制多糖类在小肠分解与吸收3DPP-4抑制剂：促进胰腺制造及分泌胰岛素，同时抑制肝脏释放肝糖6
（一）磺脲类药物1.第一代：D860，氯磺丙脲2.第二代：格列本脲（优