中药冲刺讲义.doc

课程内容串讲　　导言　　备战策略——熟背考点，灵活应变　　如何讲？——紧扣大纲，精选详解　　如何学？——抓住重点，博闻强记 第一单元　药性理论 　　第一节　四气　　四气，即寒热温凉四种药性，它反映药物在影响人体阴阳盛衰，寒热变化方面的作用性质，是说明药物作用性质的重要概念之一。　　四气的作用：　　1.寒凉药具有清热泻火、凉血解毒、滋阴除蒸、泻热通便、清热利尿、清化热痰、清心开窍、凉肝息风等作用；　　2.温热药具有温里散寒、暖肝散结、补火助阳、温阳利水、温经通络、引火归原、回阳救逆等作用。　　第二节　五味　　五味，即指药物因功效不同而具有辛、甘、酸、苦、咸等味。其既是药物作用规律的高度概括，又是部分药物真实滋味的具体表示。　　此外还有淡味、涩味。由于长期以来将涩附于酸，淡附于甘以合五行配属关系，故习称五味。　　五味的作用 特别重要　　辛：能散、能行，有发散、行气、行血等作用。　　一般治疗表证的药物，如麻黄、薄荷；治疗气滞血瘀的药物如木香、红花，都有辛味。　　辛味药大多能耗气伤阴，气虚阴亏者慎用。　　甘：能补、能缓、能和　，即有补益、缓急止痛、调和药性、和中的作用。　　如人参大补元气，熟地滋补精血，饴糖缓急止痛，甘草调和诸药等。　　某些甘味药还具有解药食中毒的作用，如甘草、绿豆等，故又有甘能解毒之说。　　酸：能收、能涩，即有收敛固涩作用。多用于体虚多汗，久泻久痢，肺虚久咳，遗精滑精，尿频遗尿等滑脱不禁的证候。　　山茱萸、五味子涩精、敛汗，五倍子涩肠止泻，乌梅敛肺止咳、涩肠止泻等。　　酸味药大多能收敛邪气，凡邪未尽之证均当慎用。　　苦：能泄、能燥、能坚。　　能泄的含义较广，①通泄：如大黄泻下通便，用于热结便秘；②降泄：如杏仁降泄肺气，用于肺气上逆之咳喘。枇杷叶能除降泄肺气外，还能降泄胃气，用于胃气上逆之呕吐呃逆；③清泄：如栀子、黄芩清热泻火，用于火热上炎，神躁心烦，目赤口苦等证。　　苦能燥即燥湿，用于湿证。　　温性的苦燥药如苍术、厚朴，用于寒湿证，称为苦温燥湿；　　寒性的苦燥药如黄连、黄柏，用于湿热证，称为苦寒燥湿。　　苦能坚的提法源于《黄帝内经》。《素问·脏气法时论》：“肾欲坚，急食苦以坚之。”　　以知母、黄柏等苦味药用治肾阴亏虚、相火亢盛等证为例，认为苦能坚阴，并以“泻火存阴”之理解释。“存阴”是间接作用，“泻火”是直接作用。苦能坚阴与苦能清泄直接相关。　　坚厚脾胃：增进食欲，黄连、龙胆草　　咸：能软、能下　，有软坚散结和泻下作用。多用于瘰疬、瘿瘤、痰核、癥瘕等病证。　　淡：能渗、能利，有渗湿利水作用。多用于治疗水肿、小便不利等证，如猪苓、茯苓、薏苡仁等。 　　涩：能收敛固涩，与酸味作用相似。　　龙骨、牡蛎涩精，赤石脂、禹余粮涩肠止泻，莲子固精止带，乌贼骨收敛止血、固精止带等。　　第三节　升降浮沉　　升降浮沉的含义　　升降浮沉反映药物作用的趋向性，是说明药物作用性质的概念之一。　　升是上升，降是下降，浮表示发散，沉表示收敛固藏和泄利二便。　　药性升降浮沉理论形成于金元时期。　　升降浮沉的影响因素　　药物的性味：凡性温热、味辛甘的药为阳性，多主升浮，如桂枝等；而性寒凉、味酸苦咸的药为阴性，多主沉降，如天花粉、芒硝等。　　药物的质地轻重：凡花、叶类质轻的药多主升浮，如菊花、桑叶等；种子、果实及矿物、贝壳类质重的药多主沉降，如苏子、枳实、磁石、石决明等。　　药物的气味厚薄：凡气味薄者多主升浮，如苏叶、银花；气味厚者多主沉降，如熟地、大黄等。　　炮制和配伍　　就炮制而言，酒炒则升，姜汁炒则散，醋炒则收敛，盐水炒则下行。　　就配伍而言，在复方配伍中，性属升浮的药物在同较多沉降药配伍时，其升浮之性可受到一定的制约。反之，性属沉降的药物同较多的升浮药同用，其沉降之性亦能受到一定程度的制约。　　第四节　归经　　一、归经的含义　　归经是药物作用的定位概念，即表示药物作用部位。归是作用的归属，经是脏腑经络的概称。　　归经就是指药物对于机体某部分的选择性作用――主要对某经（脏腑及其经络）或某几经发生明显的作用，而对其它经作用较小，甚至没有作用。　　二、理论基础　　脏象学说：经络学说　　例如，心主神志，当出现精神、思维、意识异常的证候表现，如癫狂、健忘等，可以推断为心的病变。　　能缓解或消除上述病变的药物，如开窍醒神的麝香、镇惊安神的朱砂、补气益智的人参皆入心经。　　同理，桔梗、杏仁能止咳、平喘，归肺经；　　全蝎能止抽搐，归肝经。　　第五节　毒性　　1.引起毒性反应的原因　 　　毒性反应的产生与药物贮存、加工炮制、配伍、剂型、给药途径、用量、使用时间的长短以及病人的体质、年龄、证候性质等都有密切关系。　　2.结合具体有毒药物认