中医辩证治疗湿疹临床探究.doc

中医辩证治疗湿疹临床探究【中图分类号】R275 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0038－01 湿疹是一种常见的由多种内外因素引起的急性或慢性过敏性皮肤病,以红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出、瘙痒和反复发作为主要特点,皮损具有多形损害。其发病与风、湿、热之邪关系密切,而其本在湿,其表在热,急性发作时必挟风邪,慢性缠绵乃顽湿不化,湿热毒邪蕴久可耗血伤阴,化燥生风。常规抗过敏药效果不佳,皮质类固醇,副作用大,其反复性增加。笔者自2008年3月～20011年3月采用中医辩证治疗湿疹51例,效果满意,现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：所有病例均来自门诊病人,男24例,女27例；年龄20岁～75岁；平均(36.8±11.6)岁,病程6月～11年,平均(4.5±3.7)年,湿热内盛型28例,脾虚湿盛型21例,血虚风燥型11例。 1.2 诊断标准：①皮损为局限性,肥厚浸润较剧,常伴有色素沉着,境界清楚。②严重瘙痒。③反复出现的急性发作史。④好发部位:手,足,小腿,肘窝,股部,乳房,外阴及肛门等处［1］。 1.3 中医辨证分型标准：①湿热内盛:皮损泛发,潮红肿胀,瘙痒剧烈,心烦,口渴,小便短赤,舌红,苔白或黄,脉弦滑或滑数。②脾虚湿盛:皮损色淡红,渗出结痂,四肢多发,口渴不思饮,大便不干或溏泻,舌质淡,舌胖苔腻,脉沉缓或滑。③血虚风燥:皮损反复不愈,肥厚脱屑,瘙痒,有抓痕或血痂,舌质淡,苔薄白脉沉细或沉缓。 1.4 排除标准：合并细菌或真菌感染的皮肤病；有药物接触过敏史者；有糖尿病、柯兴氏综合征等内分泌疾病者；妊娠期、哺乳期妇女以及儿童；治疗前2周系统接受抗组胺药物、皮质类固醇、免疫抑制剂或相关中药治疗者；治疗期间服用其他药物者。 1.5 疗效标准：临床治愈:皮损完全消退,自觉症状消失；显效:皮损消退70%以上,自觉症状明显改善；有效:皮损消退30%以上,自觉症状有所改善；无效:皮损消退30%以下，自觉症状无明显改善，总有效率=(临床治愈数+显效数+有效数)/总病例数×100%［2］。 1.6 安全性指标：治疗前后检测血、小便、大便常规及肝、肾功能；每周记录1次病人的不良反应。 2 治疗方法 2.1 湿热型(湿热内蕴,热盛于湿)：本型发病急，病程短，相当于急性湿疹或慢性湿疹急性发作。局部皮损潮红肿胀,既而粟疹成片或水疱密集,渗液流津,瘙痒无休,抓破后痒痛相兼。患者常身热心烦,口渴思饮,大便秘结,小溲短赤。舌质淡,苔白腻,脉沉滑或沉缓。证属素有蕴湿,郁久化热,湿热互结,热盛于湿。治法清热利湿,解毒止痒。治疗以健脾除湿汤加减:白术10g、茯苓10g、枳壳10g、生薏苡仁30g、川萆?10g、车前子15g、泽泻15g、白藓皮30g、黄柏10g、苦参15g。对湿盛有热者,应用生白术、生枳壳、生苡仁；对无热象者,选用炒前三药,也可加苍术、厚朴等；对病程长,皮损肥厚干燥瘙痒剧烈,可滋阴除湿加用生地、元参、丹参等；如瘙痒减轻,渗出减少,可去车前子、苦参、白藓皮,加当归、赤芍等。方中车前草长于利湿消肿兼可清热,赤芍凉血活血兼泻肝火,生地凉血滋阴兼佐苦寒之剂免伤阴分；诸药配合,共奏清热除湿、凉血解毒之功。 2.2 湿盛型(湿热内蕴,湿重于热)：本型多见于亚急性湿疹,发病较缓,皮疹以丘疹、丘疱疹及小水疱为主,潮红较轻,水肿明显,瘙痒,抓后糜烂渗出较多。常伴身倦乏力、胸腹胀满、纳食不香等症,大便先干后溏,小便清长,舌质淡,苔白或白腻,脉滑或弦滑。症属湿热内蕴,脾虚运化失职,湿盛于热。治法清脾利湿,佐以清热。常用清脾除湿汤:生白术10 g,生枳壳10 g,生薏苡仁30 g,生芡实10 g,生扁豆10 g,生黄柏10 g,生栀子10 g,生地黄30 g,黄芩10 g,茯苓皮15 g,车前子15 g,车前草30 g,泽泻15 g,茵陈30 g,白鲜皮30 g,苦参15 g。方中白术、薏苡仁、扁豆、芡实等生用利湿清热作用强。此型多系湿热困脾致脾虚运化失职,虽为湿盛,又有热象,故生用诸药以利湿兼顾清热。佐以黄芩、黄柏、栀子苦寒泻热燥湿；车前子、车前草、泽泻、茵陈、苦参、白藓皮清利湿热,利水消肿；枳壳宽胸理气,生地黄清热凉血益阴；诸药协同清脾利湿兼清热之功。如皮损肿胀渗液明显,可加冬瓜皮、桑白皮、地骨皮配合茯苓皮利水渗湿；痒重者可加地肤子苦寒降泄,清热利湿止痒。 2.3 血虚风燥型：本型多见于慢性湿疹,病程日久,皮肤粗糙肥厚,有明显瘙痒,表面可有抓痕、血痂、苔癣化及色素沉着。除瘙痒和局部不适外,患者全身症状不明显,可有身倦乏力、食纳不香、下肢沉重等症状。舌质淡胖、苔白、沉缓。证属血虚风燥,肌肤失痒。治疗以养血润肤汤加减:当归10g、川芎10g、首乌藤30g、鸡