病例汇报修改版.ppt

二、疑问？？？ 空肠管是否优于鼻胃管予肠内营养？ 外科干预的时机及方式？ 该患者有无使用抗生素指征？ 贵阳市第四人民医院 贵阳市骨科医院 谢谢！ 经验总结 1.入院后 48 小时内给予肠内营养。鼻肠管并不优于鼻胃管，不能因为留置鼻肠管而延迟进食。对肠内营养的推荐优于肠外营养。 2.加强宣教，提高群众的预防意识。 与指南对照 暴发型急性胰腺炎（FAP）在早期即出现多器官功能障碍，在重症监护室加强脏器功能支持是有必要的。FAP早期，由于多种毒素的作用，毛细血管渗漏，短期内血容量丢失较多，导致低血容量性休克，进一步加重了组织灌注不足及细胞缺氧，故病程早期需及时纠正休克，补充血容量，纠正水、电解质紊乱，快速稳定循环系统。早期使用抑制胰液分泌及抑制胰酶活性的药物，减轻胰腺的自身消化及减少炎症因子的释放。早期预防性使用抗生素，降低感染性胰腺坏死的发生率。加强营养支持，同时合用增强患者免疫功能的药物，改善机体免疫状态。积极纠正低氧血症，早期应给予吸氧，以提高患者的血氧浓度，出现ARDS后及时予呼吸机行机械通气治疗。力争在短时间内使肠道功能恢复，以减轻腹胀，减少毒素吸收。对于有腹内高压、胰腺坏死感染、胰周脓肿，腹腔合并感染，应立即手术。针对细胞因子在FAP发病中的作用，尽快清除体内炎性细胞因子和炎性介质，可以改善肺部气体交换，稳定血流动力学，通过超滤脱水，纠正水、电解质平衡紊乱，替代肾脏功能，减轻液体负荷过重，便于营养支持，使机体代谢达到正氮平衡，清除炎症介质，阻断胰腺炎症的放大反应，恢复器官正常功能，改善了患者的预后。 广东医学附属湛江中心医院 肝胆外科（李荣 陈博艺 刘宁江 高焱明）发表的关于（暴发型急性胰腺炎外科干预的价值）的文献内容大概如下： 对照组（手术组与非手术）实验，结果证明手术组死亡率为15%，而非手术组死亡率为35.7%，手术组死亡率明显低于非手术组。 实验证明传统手术方式会使病理性胰腺组织进一步遭到人为破坏，导致有自愈能力胰腺组织不能恢复，加重全身循环和代谢紊乱，增加死亡率，成为手术后肠道细菌移位、创面以及腹腔内和全身严重污染的重要因素。他们至1996年以来采用对机体干扰小且有效的腹腔镜手术冲洗腹腔、置管引流，待病情稳定、胰腺坏死界限清除、胰腺周围脓肿形成后再行剖腹手术，降低了死亡率。对于胆源性胰腺炎结石嵌顿于壶腹部引起胆道梗阻时，亦可手术解除梗阻，有利于胰腺炎恢复。术中行胆道切开探查者，手术后可经T管置管至空肠上段作为肠内营养管；未行胆道探查者经胃管置入肠营养管（双腔），待胃肠功能恢复，给肠营养管气囊管注入少量气体，气囊充盈后营养管随着胃肠蠕动被带入空肠上段即可进行肠内营养。 贵阳市第四人民医院 贵阳市骨科院 病例讨论 ICU 病史汇报 男性，44岁，住院号：169677。 主诉：“反复上腹部疼痛5天，加重1天”入院。 现病史：5天前患者大量饮酒后出现上腹疼痛，就诊于私人诊所，症状无缓解，期间仍未戒酒，1天前饮酒后腹痛加重，疼痛放射至腰部，呈钝痛，伴腹胀、恶心，无呕吐、腹泻及黑便，无发热不适。 既往史和个人史 既往史：既往无特殊病史。 个人史：饮酒20+年，约1斤/日，未戒。 体格检查 体查：T：36.0℃ P：129次/分 R：26次/分 BP：62/44mmHg，危重病容，时有恍惚，GlaSgow评分14分，呼吸稍促，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音；心律齐，心率129次/分，各瓣膜无杂音；腹稍胀，全腹软，左上腹压痛，肠鸣音弱，约2次/分。余无特殊。 辅助检查 入院诊断 1、急性重症胰腺炎（酒精源性、脂源性）并多器官功能障碍综合征； 2、慢性酒精中毒； 3、混合型高脂血症； 4、脂肪肝。 治疗24小时后病情 患者镇静镇痛状态，呼之睁眼，24小时入量5166ml,出量3515ml（尿量85ml；24小时腹腔引流2930ml，性质深咖色，胃肠引流450ml，土黄色，大便黄稀50ml。）查体：T：36.8℃ P：122次/分 R：23次/分 BP：121/57mmHg（去甲肾上腺素1.5u/kg.min）SPO294%（SIMV f14次/分，PI10.0cmH2O,FiO260%)；危重病容，镇静状态，呼之睁眼，球结膜轻度水肿，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音；心律齐，心率次122次/分，未闻及杂音及心包摩擦音；腹膨隆，未见胃、肠型及蠕动波，叩诊鼓音，轻度肌紧张，压痛、反跳痛因镇静镇痛状态查不出，肝脾肋下未触及，未见Cullen征及Grey-Turner征，肠鸣音消失，移动性浊音可疑。 血常规示：WBC4.68×10 9/L↑；