超声对卵巢囊性畸胎瘤诊断.doc

超声对卵巢囊性畸胎瘤诊断摘 要 目的：探讨超声对卵巢囊性畸胎瘤的诊断价值。方法：回顾性分析101例114个卵巢囊性畸胎瘤，经超声提示其超声表现与手术及病理进行对照。结果：超声提示的101例114个囊性畸胎瘤经手术及病理确诊的为92例102个，超声诊断率89.5%(102/114个)，误诊率7.0%(8/114个)，漏诊率3.5%(4/114个)，根据声像图表现可分为混合型、类囊肿型、类实型。结论：卵巢囊性畸胎瘤超声声像图有其特征性，超声对其有较高的诊断率，是诊断卵巢囊性畸胎瘤的首选方法，但还应与相似回声的病变相鉴别。 关键词 卵巢囊性畸胎瘤 超声 卵巢囊性畸胎瘤是常见的妇科肿瘤之一，在病理上是来源于三胚层的生殖源性肿瘤，可发生于任何年龄，80%～90%为育龄期妇女，以20～40岁居多［1］，由于其特殊的病理特征形成其特征的声像图基础。本文回顾分析了本院2006～2010年经超声检查提示为卵巢囊性畸胎瘤的101例患者超声图像，研讨超声对该疾病的诊断价值。 资料与方法 一般资料：101例均为2006～2010年我院妇产科住院患者，年龄1～72岁，平均34.7岁，已婚76例，未婚25例，并全部手术治疗，经病理检查确诊为卵巢囊性畸胎瘤，9例出现急腹症，21例有下腹不适，其余无明显临床症状。 方法：采用LOGIQ 400 PR0彩色超声仪，使用凸阵探头，探头频率3.5～5MHz，患者适当充盈膀胱，取平卧位，常规经腹部扫查，探头置下腹部经耻骨联合上作纵、横、斜等多方位探查，发现卵巢肿块后，测量并记录肿块的数量、位置、大小、形态、边界、内部回声及其与周围的毗邻关系，并用彩色多谱勒记录肿块的内部及周边血供情况。 结 果 一般情况：101例卵巢囊性畸胎瘤患者中共检出114个瘤体，左侧59例，占51.8%(59/114个)，右侧55例，占48.2%(55/144个)，其中双侧9例，占7.9%(9/114个)。经手术及病理诊断为囊性畸胎瘤的101例114个，超声术前提示为92例102个，超声诊断符合率89.5%(102/114个)，误诊率7.0%(8/114个)，其中8例中4例为卵巢巧克力囊肿，1例为盆腔脓肿，2例为卵巢囊腺瘤，1例为卵巢单纯囊肿；漏诊率为3.5%(4/114个)。其中101例114个瘤体中4例伴蒂扭转，3例为恶性。 声像图特征卵巢囊性畸胎瘤呈圆形或椭圆形，大小不一，壁光滑，根据其内部回声情况大致分为以下三种类型：类囊肿型、类实质型和囊实混合型。 ⑴类囊肿型：本组15个，占13.2%(15/114)。瘤体一般表现为典型囊肿声像图特征，单房，壁光滑，囊内透声好，部分瘤体内部分布有密集细弱回声或高回声分隔光带回声。彩色多普勒检查瘤体内均未见明显血流信号。其中1例误诊为卵巢单纯囊肿，4例误诊为巧克力囊肿。 ⑵类实质型：本组25个，占21.9%(25/114)。瘤体界清，内充满高(强)回声或密集的短线状高回声，很少间杂分布无回声，瘤体后方回声不同程度衰减。此型超声表现具有特异性，超声均可做出正确诊断。 ⑶囊实混合型：本组74个，占64.9%(74/114)。瘤体表现错综复杂，无回声和高(强)回声均可见，除显现一般囊肿特征外，尚具有成熟畸胎瘤的所有典型声像图特征：脂液分层征、面团征、瀑布征或垂柳征、壁立性结节征、多囊征、杂乱结构征、线条征、星花征等［2］，实性部分后方可有声影。其中2例误诊为卵巢囊腺瘤，1例误诊为盆腔脓肿。 讨 论 卵巢囊性畸胎瘤又称皮样囊肿，是最常见的卵巢肿瘤之一，占所有卵巢畸胎瘤95%以上，患者通常无明显临床症状，多在体检中发现，当肿瘤较大或瘤体发生蒂扭转时，可触及腹部肿块或出现突发性剧烈腹痛。卵巢畸胎瘤起源于具有全能分化功能的卵巢生殖细胞，其成分包含有外胚层、中胚层及内胚层结构，可发生于任何年龄，多发生于育龄妇女。以单侧多见，双侧占10%～20%；肿瘤内容物由二到三个胚层的多种成熟组织所形成，主要含外胚层组织，包括皮肤、皮脂腺、毛发、部分有牙齿及神经组织，此外亦可见中胚层组织如脂肪、软骨等，内胚层组织少。因不同组织成分比例构成的瘤体其声学密度不同，声能通过时，出现反射、折射与吸收衰减等声学物理特征，声像图亦有多种表现［3］。根据这些典型的声像图特征超声不难作出诊断，诊断的符合率国内外文献报道为80%～90%［4］，本组超声诊断符合率约89.5%。另外，若肿瘤形态不规则，边缘不光整，内回声紊乱，大部分为实性回声，彩色多普勒测得其血供丰富，短时间内增大迅速，伴有腹水者，应高度警惕卵巢囊性畸胎瘤恶变的可能性。部分卵巢囊性畸胎瘤体积巨大，常因内容物成分比重不一，重心偏移而发生蒂扭转，临床上患者可表现为突发性剧烈腹痛。在日常工作中，对表现典型的卵巢畸胎瘤