腹腔镜联合胆道镜在胆囊结石保胆术中应用.doc

腹腔镜联合胆道镜在胆囊结石保胆术中应用【摘要】 目的 研究腹腔镜联合胆道镜在胆囊结石保胆术中的临床应用效果。方法 选取2008年9月～2010年9月于笔者所在医院行胆囊结石保胆术的患者68例，随机分为两组，即对照组和治疗组，每组34例。对照组采用传统开腹手术及胆道镜取石方法，治疗组运用腹腔镜联合胆道镜的技术，对两组患者的术后住院时间，住院费用等进行比较。结果 两组患者术后住院时间，住院费用比较，差异无统计学意义（P0.05）；对照组的术后并发症发生率显著高于治疗组（P0.05），具有可比性。 1.2 诊断标准及手术指征 诊断标准：（1）胆囊腔内可见清晰的圆形或者椭圆形强光团；（2）强光团下方或者后方出现无回声片、带状声影；（3）改变体位时强光团可移动；（4）大颗粒、泥沙样或者小碎石沉积较厚时，胆囊后壁显示有明显的强回声带，并可随体位变化而发生移动。手术指征：（1）胆囊内单发结石或者结石数量较少者；（2）无急性炎症性的胆囊结石；（3）B超检测空腹与脂肪餐后胆囊收缩面积超过30%；（4）并无胆管结石及上腹部手术病史；（5）患者有强烈的保胆要求［2］。 1.3 手术方法 1.3.1 对照组 经硬膜外麻醉，常规消毒皮肤，经B超定位，在胆囊底体表投影位置切开皮肤3～4 cm，依次切开皮下组织钝性分离腹直肌进腹。在胆囊底部提起胆囊，将其底部切开，胆道镜（软性或硬性）进入，用取石网将胆囊内结石全部取净；已嵌顿结石可行内镜下碎石后取石，仔细探查将胆囊内结石取净。胆囊切口用可吸收缝线连续全层缝合及浆肌层包埋。逐层关腹，皮肤用拉合胶条粘合。 1.3.2 治疗组 在硬膜外麻醉下，患者取仰卧位，将腹腔镜置于脐下，进腹探察后决定是否保留胆囊［3］。经腹腔镜引导在上腹壁胆囊底投影处做一1.5 cm切口，若胆囊周围光滑无粘连者，可缝合胆囊底2针做牵引，从右上腹切口提出胆囊，切开胆囊底置入胆道镜，开始用取石篮套取结石，如遇到取石篮无法取出的细小结石，可用生理盐水将其冲出胆管；如遇结石体积过大，可将胆囊移至腹壁穿刺口，并切开胆囊，吸引器吸出胆汁，或是夹出结石，胆囊塌陷后即能将其取出体外，经胆道镜反复检查确保无残留。用可吸收缝线将胆囊切口全层连续缝合一层，浆肌层包埋一层。关闭腹腔，皮肤用拉合胶条粘合。 1.4 统计方法 采用SPSS 11.5软件包进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P0.05），但对照组略高于治疗组。同时对照组术后并发症发生例数显著高于治疗组，差异有统计学意义（P0.05），但对照组略高于治疗组，验证在腹腔镜下行保胆取石术术后恢复快的特点。通过笔者对两组患者并发症的观察发现，对照组6例患者出现并发症，与切口过大引起的腹腔感染有关；治疗组无并发症发生，说明在腹腔镜下行保胆取石术术后并发症少。 综上所述，腹腔镜联合胆道镜用于胆囊结石保胆术可有效治疗胆囊结石，值得临床推广应用。 参 考 文 献 ［1］ 李向红,卢海武,薛平.腹腔镜联合胆道镜在胆囊结石保胆术中的临床应用.右江民族医学院学报,2007,29（1）:49-50. ［2］ 帅艳.胆囊结石B超与病理诊断的相符率研究分析.基层医学论坛，2010，14（4）：347-350. ［3］ 董万斌,郝青,孙严,等.腹腔镜联合胆道镜在胆囊结石保胆术中的应用.中外医学研究,2010,8（7）:158. ［4］ 付长杰.胆囊结石110例不同手术方法治疗效果比较.中国医药指南，2010，8（10）:73-74. ［5］ 张勇,符国珍,吕明,等.腹腔镜联合胆道镜保胆取石（息肉）治疗体会.海南医学，2010，21（6）:20-23. ［6］ 李云,许建平,简锋,等.腹腔镜下保胆取石术治疗有功能胆囊结石80例.中华普通外科学文献（电子版）,2010,4（1）:47-48. （收稿日期：2011-02-21） （本文编辑：车艳） 1