《检验检测机构资质认定申请书》.doc
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附件13:
检验检测机构资质认定
申请书
检验检测机构名称(印章):大方县泰安建设工程检验有限公司
主管部门名称(印章):
申 请 日 期:
国家认证认可监督管理委员会编制
填 表 须 知
1、本《申请书》须用墨笔填写或计算机打印,字迹应清楚。
2、本《申请书》填写页数不够时可用A4纸附页,但须连同正页编为第 页,共 页。
3、本《申请书》“主管部门”是指检验检测机构的行业主管部门或上级法人单位(独立法人单位不需填此项)。
4、本《申请书》所选“□”内划“√”。本《申请书》的每一项须由检验检测机构如实填写,若出现不真实信息,将记入检验检测机构“诚信档案”。
5、本《申请书》须经检验检测机构法定代表人及被授权人(适用时)签名有效。
6、本《申请书》适用于首次、变更、复查和其他申请。
1、概况
1.1 检验检测机构名称:大方县泰安建设工程检验有限公司
地址:
邮编: 传真: E-mail:
负责人: 职务: 固定电话: 手机:
联络人: 职务: 固定电话: 手机:
1.2 所属法人单位名称(若检验检测机构是法人单位的不填此项):
地址:
邮编: 传真: E-mail
负责人: 职务: 固定电话:
1.3 主管部门名称(若无主管部门的此项不填):
地址:
邮编: 传真: E-mail
负责人: 职务: 固定电话:
1.4 检验检测机构设施特点:
固定□ 临时□ 可移动□ 多场所□
1.5 法人类别
1.5.1独立法人检验检测机构
社团法人□ 事业法人□ 企业法人□ 其他□
1.5.2检验检测机构所属法人(非独立法人检验检测机构填此项)
社团法人□ 事业法人□ 企业法人□ 其他□
2、申请类型及证书状况
2.1资质认定
首次□ 变更□ 复查□ 其他□
2.2 已获资质情况:
资质认定证书编号: 证书有效期至:
3、申请资质认定的专业类别
4、检验检测机构资源
4.1检验检测机构总人数: 名。
高级专业技术职称 名,占 %;中级专业技术职称 名,占 %;初级专业技术职称 名,占 %;其他 名,占 %。
4.2检验检测机构设备设施资产情况。
固定资产原值: 万元。
仪器设备总数: 台(套)。
产权状况: 自有□ %; 租用□ %; 合资□ %。
4.3检验检测机构总面积 m2 。
检验检测场地面积: m2;温恒面积: m2;户外检验检测场地面积: m2 。
场地产权状况: 自有□ %; 租用□ %; 其他□ %。
4.4多场所名称地点(适用时):
4.5本次新申请的地点(适用时):
5、附表
附表1:检验检测能力申请表
附表2.1:授权签字人申请汇总表附表2.2:授权签字人申请表
附表3:组织机构框图
附表4:检验检测人员一览表
附表5:检验能力分析表
附表6: 检验仪器设备一览表
6、随《申请书》提交的附件
6.1典型检验检测报告或证书(每个类别1份)
6.2质量手册(1套)
6.3程序文件(1套)
6.4其他证明文件:
6.4.1法人地位证明文件(适用于首次、复查)
6.4.1.1独立法人检验检测机构需提供法人登记/注册证书
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