细菌耐药与抗菌药物选择.ppt

★四环素类★SMZ/TMP★氟喹诺酮类霍乱（甲类）Cholera第55页，课件共96页，创作于2023年2月耶尔森菌属–鼠疫杆菌Yersiniapestis志贺菌属—痢疾志贺菌沙门菌属—伤寒沙门菌S.typhi埃希菌属—大肠埃希菌E.coli克雷伯菌属—肺炎克雷伯菌肠杆菌属–阴沟肠杆菌产气肠杆菌对窄谱青霉素类耐药（六）临床常见G-杆菌及其耐药性--肠杆菌科（22属）第56页，课件共96页，创作于2023年2月鼠疫（甲类）plague★腺型败血型肺型眼型肠型皮肤型脑膜炎型★首选：链霉素或庆大霉素+磺胺或四环素以早期足量投药为益，疗程10～15日★若链霉素耐药：四环素氯霉素★预防：磺胺类第57页，课件共96页，创作于2023年2月细菌性痢疾（乙类）Bacillarydysentery★耐药性：志贺菌对四环素、氯霉素、磺胺及呋喃唑酮等耐药率为70%～100%,许多地区耐药菌株呈多重耐药★用药时应参考当前菌株耐药情况选择用药①首选喹诺酮类是目前较理想的药物孕妇、哺乳期妇女、18岁患者不宜②复方磺胺甲恶唑目前对本药的耐药菌株有所增加,但对多数菌痢病人仍有较好的疗效。严重肾病、磺胺过敏及血白细胞减少者忌用。③氨苄西林、第三代头孢菌素第58页，课件共96页，创作于2023年2月伤寒与副伤寒（乙类）TyphoidFever★耐药性：44例伤寒沙门菌对氯霉素、复方新诺明、氨苄西林、阿莫西林耐药性很高，对环丙沙星有一定耐药性。★用药时应参考当前菌株耐药情况选择用药①首选喹诺酮类是目前较理想的治疗孕妇、哺乳期妇女、18岁患者不宜②第三代头孢菌素第59页，课件共96页，创作于2023年2月“Warning”CommentSalmonella/Shigella★Warning:对于沙门菌属、志贺菌属--氨基糖苷类Aminoglycosides--1-2代头孢1st2ndgenerationcephalosporins--头霉素类cephamycinsmayappearactiveinvitrobutarenoteffectiveclinicallyandshouldnotbereportedas“S”.CLSIM100-S16;Table2A(M2,M7)第60页，课件共96页，创作于2023年2月其他G-b:产酶?超广谱β内酰胺酶(ESBLs)Extended-spectrumβ-lactamases?头孢菌素酶(AmpC)第61页，课件共96页，创作于2023年2月常见ESBLs产生菌及用药选择：?肠杆菌科：常见克雷伯菌属、大肠埃希菌?对青霉素类、1-4代头孢耐药，多为MDR?头孢他啶、头孢曲松、头孢噻肟或氨曲南的抑菌圈减小?加克拉维酸（棒酸）可使抑菌圈扩大≥5mm第62页，课件共96页，创作于2023年2月ESBLs筛选试验确认试验

（纸片法）结果头孢他定30μg头孢他定≤22mm头孢噻肟30μg头孢噻肟≤27mm头孢他定/棒酸30/10μg加棒酸后抑菌圈直径头孢噻肟/棒酸30/10μg≥5mm为ESBL株第63页，课件共96页，创作于2023年2月ESBL菌确证实验第64页，课件共96页，创作于2023年2月产ESBL菌对抗菌药物的敏感性四川大学华西医院抗感染药物研究室第65页，课件共96页，创作于2023年2月产ESBL菌对抗菌药物的敏感性