(高质)《精神病学——精神分裂症及其他精神病性障碍》.ppt

★四、临床表现 概述 临床表现复杂多变，在症状学一章中介绍的症状在精神分裂症病人中几乎均可出现 因子分析显示：精神分裂症患者存在以下五个亚症状群：幻觉、妄想症状群，阴性症状群，瓦解症状群，焦虑抑郁症状群及激越症状群 不同的症状对分裂症有不同的诊断意义 前驱期症状 显症期症状 慢性期症状 （一）前驱期症状 心境变化: 抑郁、焦虑、激越、情绪不稳等 认知改变: 奇怪或含糊观念, 学习工作退化 感知觉改变：对自身或外界 行为改变：如退缩,兴趣改变、猜疑、角色功能退化等 生理功能改变：睡眠、食欲、精力、动机等 绝大部分病人从出现轻度异常到症状明朗化常可持续数月甚至数年之久 （二）显症期症状 1．阳性症状 （1）幻觉 幻听最常见：评论性、争议性、命令性幻听诊断价值大 幻视较常见，幻嗅、幻味和幻触不常见，一旦出现，首先要考虑是否有器质性因素 内脏幻觉（如大脑烧灼感，血管的冲动感或骨髓切割感等）可见于部分病人 错觉：诊断特异性低，一旦出现，应排除器质性因素 感知综合障碍：较常见，特异性一般 人格解体：不常见。特点是内容多变，不固定，多种内容同时或交替出现 （二）显症期症状 （2）妄想（思维内容障碍） 包括病人的观念、信念、对外部事物的认知等方面。 形式多种多样：常见被害、关系、夸大、嫉妒、钟情、非血统、宗教和躯体妄想等多见 原发性妄想、怪异的妄想诊断价值大 （二）显症期症状 （3）瓦解症状群 瓦解症状群包括： 思维形式障碍（formal thought disorders） 怪异行为（bizarre behaviors） 紧张症行为（catatonic behaviors） 不适当的情感 （二）显症期症状 （3）瓦解症状群（续） 思维形式障碍：包括思维散漫、思维破裂、思维不连贯、词的杂拌、语词新作、模仿语言、重复语言、刻板言语、内向性思维、缄默症、思维中断、持续语言、思维云集、逻辑倒错性思维、病理性象征性思维，病理性赘述等。 行为障碍：单调重复、杂乱无章或缺乏目的性，作态，幼稚愚蠢行为，违拗，被动服从，模仿动作 ，意向倒错 ，紧张性木僵，紧张性兴奋等 （二）显症期症状 （3）瓦解症状（续） 不适当的情感： 指情感表达与外界环境和内心体验不协调 为一点小事极端暴怒、高兴或焦虑 情感倒错（高兴的事情出现悲伤体验，悲伤的事情出现愉快体验） 持续的独自发笑 幻想性质的狂喜狂悲、宗教性的极乐状态等 （二）显症期症状 2.阴性症状 意志减退（avolition）：从事有目的性的活动的意愿和动机减退或丧失 快感缺乏（anhedonia）：表现为持续存在的、不能从日常活动中发现和获得愉快感 情感迟钝（affective blunting）：不能理解和识别别人的情感表露和/或不能正确的表达自己的情感。 社交退缩（social withdrawal）：包括对社会关系的冷淡和对社交兴趣的减退或缺乏 言语贫乏（alogia）：属于阴性的思维障碍，即言语的产生减少或缺乏 （二）显症期症状 3.焦虑、抑郁症状 大多数患者疾病过程中会体验到明显的抑郁和焦虑情绪，尤以疾病的早期和缓解后期多见 精神分裂症患者的抑郁、焦虑症状可能属于疾病的一部分，也可能是继发于疾病的影响、药物副反应和患者对精神病态的认识和担心 以阴性症状为主要表现者较少出现焦虑抑郁情绪 焦虑抑郁情绪的出现，提示： 患者有较少的阴性症状，为预后较好的指征 暗示患者发生自杀行为和物质滥用的可能性增加 （二）显症期症状 4.激越症状群 （1）攻击暴力： 部分患者可表现激越，冲动控制能力减退及社交敏感性降低，严重者可出现冲动攻击与暴力行为 分裂症患者发生攻击暴力行为的可能性比常人大四倍 但患者成为攻击暴力受害者的可能性远比常人大 分裂症患者发生严重凶杀行为的可能性并不比常人高 暴力攻击行为的高危因素包括：男性，病前存在品行障碍、反社会型人格特征，共患物质滥用以及幻觉妄想的支配等。 预测的最佳因子是：既往的攻击、暴力行为史 （二）显症期症状 6.激越症状（续） （2）自杀行为 约20%-40%的患者会出现自杀企图 约5%最终死于自杀 引起自杀最可能的原因是抑郁症状 虚无妄想、命令性幻听、逃避精神痛苦等则是常见的促发因素 自杀行为多在疾病早期，或在患者刚入院或出院不久时发生 （二）显症期症状 5.定向、记忆和智能 时间、空间和人物定向一般正常 意识通常清晰 一般的记忆和智能没有明显障碍 作为一个群体，可表现较高级的认知功能缺陷 注意 执行功能 工作记忆 情节记忆（episodic memory） 抽象概括和创造力等 认知缺陷可能是一种素质特征，是疾病核心症状或内表型 改善认知是目前治疗干预的重要目标之一 （二）显症期症状 6.自知力 患者常对自身疾病的性质和严重程度缺乏自知 自知力缺乏是影