2010年“三基三严”基本技能培训资料.doc

锦森康福医院 体格检查 （一）一般检查 1.全身状况 生命征（体温、脉搏、呼吸、血压）、发育（包括身高、体重、头围）、 体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态。 2.皮肤 3.淋巴结 浅表淋巴结： 头颈（顺序：耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上） 检查颈部淋巴结时可站在被检查者背后。手指紧贴检查部位，由浅入深进行滑动触诊。 检查锁骨上淋巴结时，让被检查者取坐位或卧位用双手进行触诊，左手触右侧，右手触左侧。 检查液窝淋巴结时应以手扶被检查者前臂稍外展，检查者以右手检查左侧，左手检查右侧。 腹股沟淋巴结，手指平放于腹没沟部由浅及深从上向下滑动触诊。 淋巴节肿大应注意部位、大小、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。 （二）头颈部 1、眼 1）、眼睑，睑内翻，上睑下垂，眼睑闭合障碍，眼睑水肿。 眼球运动检查：左→左上→左下→右→右上→右下6个方向、 21）直接：用手电筒直接照射瞳孔并观察其动态变化。 （2）间接：是光线照射一眼时，另一眼瞳孔缩小，检查时应以手挡住光线以免对检查眼有光照射而形成直接反射。 3）、辐辏反射：嘱病人注视1m以外的目标（通常是检查者指尖），然后将目标逐渐移近眼球（球约10cm）正常人此时双眼内聚瞳孔缩小。 2.口、咽部、扁桃体。 （三）颈部（甲状腺、气管） 1、甲状腺 视诊：检查时嘱患者做吞咽动作，可见甲状腺随吞咽而向上移动。 触诊： （1）前触诊：一手拇指施压于甲状软骨，将气管推向对侧，另一手食、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊。 （2）后触诊：一手食、中指施压于甲状软骨将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，食、中指在胸锁乳 突肌前缘触诊。 2、气管检查方法，医师食、无名指，分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管上进行观察。 （四）胸部体表标志： 1、线：（1）前正中线 （2）锁骨中线 （3）腋前线 （4）腋后线 （5）腋中线 （6）肩岬线 （7）胸骨线 （8）胸骨旁线 2、窝：（1）腋窝 （2）胸骨上窝 （3）锁骨上窝 （4）锁骨下窝 3、区：（1）肩岬上区： （2）肩岬下区 ： （3）肩岬间区：两肩岬骨间与下角以上区域。 4、角：（1）腹上角 （2）胸骨角 （3）肋脊角 （五）胸部望诊 1、静脉 2、胸廊（扁平胸，桶状胸、佝偻病胸、胸部畸形） 3、乳房是否对称 4、呼吸运动、呼吸频率、节律 （六）胸部触诊 1、呼吸运动 2、触觉语颤 3、胸膜摩擦感 （七）胸部叩诊 顺序由上而下 左右对比 上下对比 肺上界 肺下界 肺移动度 （八）胸部听诊： 自上而下由胸前→两侧→背部，且要左右对比。 1、2、3、4、5、（）1、2、3、1、2、3、2-3cm处由外向内进行叩诊确定心界后，再依上移至第二肋。 （十二）心脏听诊：二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣第一区→主动脉瓣第二区→三尖瓣区。 1、2、3、4、1、望诊 颈静脉： 颈动脉： 胸腹部静脉： 肝颈静脉回流征：用手按压病人右上腹肿大的肝脏时，颈静脉充盈更明显，称为肝颈静脉回流征阳性。 毛细血管搏动征：用手指压迫病人指甲床未端，或以一清洁玻片轻压其口唇粘膜，如见有红、白交替的节律性微血管搏动观象。称为毛细血管搏动征阳性。 2、触诊 （桡动脉、颞动脉、耳前动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉）用食、中、无名指的指尖互相靠状放于被触及的动脉处。 3、听诊： （1）枪击音：在肱动脉或股动脉处用听诊器胸件听到嗒嗒的声音表示有主动脉关闭不全，有时在甲亢，贫血，高热病人亦可听到。 （2）正常动脉音：正常时可在颈动脉与锁骨下动脉听到相当于第一或第二心音的两个声音。 （3）病理性动脉杂音：甲亢病人在肿大的甲状腺上，在主动脉病或动静瘘时，主动脉瓣狭窄，多发性大动脉炎时。 （十四）腹部望诊： 1、2、3、4、5、 左、右髂前上棘连线与正中线交叉点之间的中点各引一垂直线，两侧第10肋骨软骨下缘（肋弓下缘）联线。 （十五）腹部触诊： 1、2、 右髂前上棘至脐部连线外1/3与2/3交界处。 ③ 胆囊点 右侧腹直肌外缘与肋弓交界处。 3、4、5、6、7、 锁骨中线与肋缘交界点至脾尖之间距离及下缘距离，超过正中线时脾右缘与正中线的距离。 8、9、膀胱 10、 胰脏 （十六）腹部叩诊： 1、2、9-11肋间叩到脾浊音 3、（Traube）4、5、6、1、2、3、（）1、深层反射 （1）5、6）：病人上肢肘部稍屈曲，并使前臂稍内旋，检查者以左拇指置于病人的肱二头肌腱上，用叩诊锤叩打该拇指，表现为前臂呈快速的屈曲动作。 （2）7、8）：病人上肘部屈曲，检查者托住其前臂及肘关节。