超声引导静脉穿刺置管课件.ppt

超声引导在血管穿刺中的应用; 中心静脉置管可用于血液动力学监测、给予血管活性药物和强心药物、静脉取样、补液以及胃肠外营养。因此中心静脉穿刺技术对于麻醉医生是必需的一项技能。 传统的中心静脉穿刺主要依靠可见的或可触及的解剖标志，穿刺的成功与否取决于操作者的技术与经验，以及患者自身情况。;中心静脉置管传统盲穿法;传统颈内静脉置管： 胸锁乳突肌三角定位;肥胖患者颈部解剖标志不易识别;如果遇到严重休克的病人，动脉搏动微弱，甚至摸不到动脉，导致定位困难。;颈部畸形 颈部僵硬 插管部位有外科手术史;右颈内静脉的解剖变异 ;颈内静脉的位置变异相当常见Variable location of Internal Jugular Vein;传统方法下的静脉导管置入可能发生的并发症;不同穿刺入路的并发症发生率;血 肿;右颈内静脉导管 偏行至 右锁骨下静脉; 穿刺针误入动脉，动脉损伤导致管腔狭窄，最后急性脑缺血而致脑梗死。;超声引导静脉置管技术 ;特 征 ;超声下如何区分动静脉;超声引导静脉置管;第一个大样本临床调查研究;例数;一、平面内技术 二、平面外技术;;平面外技术 (out-of-plane);超声引导应用于静脉置管;进针前评估;右颈内静脉的解剖变异 ;静脉瓣显像;能量多普勒图像;颈总动脉：脉冲式血流信号;静脉直径与深度;排除静脉血栓;进针过程实时引导;针尖进入静脉（平面外技术：横断面）;针尖进入静脉（平面内技术：纵切面）;改 良 Seldinger 技 术;钢丝在静脉腔内扫描;导管在静脉腔内扫描;超声引导婴幼儿股静脉置管;超声引导下的动脉置管;把超声探头放入一个预先加入耦合剂的无菌护套内。 抚平探头表面上的护套，以免有皱褶或者残留的空气妨碍密切接触。 在探头上缠一条橡皮筋来避免探头在超声检查时移位。 在皮肤上应用无菌耦合剂（或碘伏），以消除探头和皮肤之间的残留空气。;超声引导血管穿刺操作（平面内）;超声引导血管穿刺操作（平面外）;操作注意事项;静脉具有可压缩性。 如果不能被压缩 ── 不要硬压!! 因为可能是 ── 动脉、栓塞的静脉或者淋巴结！;进针方向;超声引导??血管穿刺，平面内与平面外两种技术均可行。 利用平面外技术时皮肤到血管的穿刺距离较小，穿刺路径与血管长轴方向平行。 经正中偏外侧入利用平面内技术进行穿刺。在置管时推荐将超声探头斜放，在此平面内进针置入导管。;确定目标血管 确定尺寸, 位置 明确异常的解剖结构 减少病人的痛苦和焦虑 减少穿刺失败率和相关的并发症;CHEN WANG M.D. wangchen1791@163.com