腰椎滑脱和腰椎不稳的处理.ppt

手术间隙高度的降低并不意味着腰腿痛的出现，也不一定造成局部结构的不稳。腰椎与人体其它部位一样，存在着较强的代偿和修复过程，在髓核摘除术后局部组织在愈合过程中很可能又重新建立了新的稳定关系，维持了正常的生理功能。第30页，共83页，星期日，2025年，2月5日非手术治疗卧床休息药物治疗腰背肌锻炼理疗激素封闭腰围保护第31页，共83页，星期日，2025年，2月5日手术适应症适应症：经过保守治疗无效或效果不显著患者症状进行性加重影响到日常生活或出现神经功能缺失腰椎动力不稳手术治疗包括术中减压、弹性固定或植骨融合、传统的刚性固定。第32页，共83页，星期日，2025年，2月5日手术治疗第33页，共83页，星期日，2025年，2月5日手术原则减压复位融合稳定脊柱第34页，共83页，星期日，2025年，2月5日间歇性跛行和下肢无力与椎管狭窄和节段性不稳有关神经性麻痛与侧隐窝狭窄、神经根压迫有关顽固性的腰背痛与节段的失稳有关故术前应准确判断引起症状的原因第35页，共83页，星期日，2025年，2月5日一、减压减压是解除症状的主要手段。减压除了可以解除硬膜和神经根的压迫外还有利于滑脱复位。轻度腰椎滑脱是否需神经根减压尚存争议。对于重度滑脱多数作者主张神经减压以缓解症状。第36页，共83页，星期日，2025年，2月5日减压范围应当包括黄韧带、椎间盘、增生的关节突、侧隐窝。有椎管狭窄症状者需行椎管成形术第37页，共83页，星期日，2025年，2月5日二、复位滑脱复位的优点防止畸形进一步发展增加融合率恢复人体正常姿势和缓解神经症状第38页，共83页，星期日，2025年，2月5日手术中应当在充分减压的基础上进行复位许多人仍然用复位率来评定手术效果但必须认识到在手术中除了要争取最大限度复位外，恢复椎间隙的高度和纠正腰椎侧凸同样重要第39页，共83页，星期日，2025年，2月5日三、内固定内固定不但有助于防止畸形进展，提高早、中期临床疗效，还能增加椎管融合率。椎弓根钉可达到三柱固定可进行撑开、提拉复位其抗旋转、剪切性能很强。自Roy-Camillc30年前发明椎弓根螺钉以来，椎弓根钉器械的材料、形状、钉棒连接方式、固定方式、复位方式都有很大改进。第40页，共83页，星期日，2025年，2月5日Jager等对退变性疾病行单一节段后外侧融合，结果显示应用固定组与未用固定组的疗效无显著差异。一般认为，器械固定应用于有复杂畸形或明显不稳的患者，对精神状态稳定患者效果较好，对椎间盘源性下腰痛及前次手术失败患者的效果不肯定。第41页，共83页，星期日，2025年，2月5日弹性固定手术弹性内固定系统(softstabilization,non-fu-sionsystem,dynamicstabilizationdevice)是一种与脊柱整体刚性相近的动态内固定系统，能够分担脊柱异常应力，保证脊柱正常生理活动，并限制脊柱异常活动。第42页，共83页，星期日，2025年，2月5日Dynesys系统(动态中和系统，dynamicneutralizationsystem)是广为关注的弹性内固定系统，它是一个椎弓根螺钉系统，其组成包括椎弓根螺钉及连接椎弓根螺钉、限制任一平面脊柱运动的弹性合成纤维。该系统可同时降低屈曲及伸展位活动，并在一定程度上降低椎间盘负荷。第43页，共83页，星期日，2025年，2月5日Mulholland等介绍了一种新的弹性内固定系统(已开始体外实验)，它包括一个邻近运动轴的支架(fulcrum)和一个位于后方的弹性韧带结构，可最大限度地降低椎间盘负荷，同时允许该节段在一定范围内运动，以保证患者在不同姿势下都能够维持矢状面平衡。第44页，共83页，星期日，2025年，2月5日弹性固定系统还能够在维持正常活动范围的同时，通过在相应运动节段内减低椎间盘负荷，为椎间盘及其他软组织的恢复提供一个良好的环境，并能够延缓小关节退变的发生。弹性内固定系统要提供整个生存期内的稳定，不但要保证固定节段正常的活动范围，同时还要提供与骨组织的牢固结合。任何内植物与脊柱的运动失调都会导致内植物松动。第45页，共83页，星期日，2025年，2月5日四、融合关于融合术是否需要包含邻近退变节段的问题，Throckmorton等回顾性研究证实，融合与一个退变节段邻近时并未对该节段及临床效果产生不良影响。Kuroki等远期回顾性研究35例(37节段)患者，发现后外侧融合术很少发生未融合节段的不稳定。第46页，共83页，星期日，2025年，2月5日按手术入路分为前路和后路融合术按植骨