妊娠期糖尿病.ppt.ppt

* * * 血糖与出生体重 血糖与初次剖宫产 血糖与新生儿低血糖 血糖与脐带血C肽水平 二级指标也有增高的趋势 ?早产 ?肩难产（产伤） ? NICU ?新生儿高胆红素血症 ?子痫前期 75gOGTT的新标准 糖负荷g 空腹 1小时 2小时 3小时 NDDG 100 5.8/105 10.6/190 9.2/165 8.1/145 ADA(1997) 100 5.3/95 10.0/180 8.6/155 7.8/140 ADA(1997) 75 5.3/95 10.0/180 8.6/155 － WHO 75 7.0/126 － 7.8/11.1 140/200 － IADPSG 75 5.1 7.0（显性DM） 10.0/180 8.5/153 － 首诊，≤ 24周 24-28周行75gOGTT 筛查或高危妇女（根据当地情况）：空腹、随机或HbA1C FBG ≥126(7.0) or HbA1C ≥6.5％ or 随机BG ≥200（11.1）并经空腹或HbA1C确认 FBG ≥92（5.1） and 126(7.0) FBG92(5.1)or HbA1C 6.5% or 随机BG200(11.1) 显性DM 诊断GDM IADPSG推荐的筛查流程 需要进一步解决的问题 ?按照新标准诊断的GDM的治疗策略是否符合成本-效益 ，发现更多的糖尿病孕妇可能带来的问题： 干预增加、提前分娩、CS及NICU增加 ?理想的血糖控制目标 ?对孕妇的随诊，以确定将来发展为糖尿病、代谢性疾病、CVD的风险 ?随访新生儿，评估母体血糖水平对其长期的影响：肥胖、糖耐量异常、CVD GDM高危因素 ?孕妇因素：高龄、孕前超重或肥胖、糖耐量异常史、PCOS； ?家族因素：糖尿病家族史（特别是一级亲属）； ?妊娠分娩史：不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、GDM史； ?本次妊娠因素：妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多、反复外阴阴道贾丝酵母菌感染者。 妊娠期糖尿病的分级 A级GDM：妊娠出现或发现的糖尿病。 根据母体血糖控制情况： A1:GDM只需单纯用饮食治疗即可把血糖控制在正常范围； A2:需加用胰岛素治疗才能把血糖控制在正常范围的GDM。 B级：显性糖尿病，发病年龄20岁组，病程 小于10年 C级：发病10－19岁，病程10－19岁 D级：发病10岁，病程≥20年或眼底良性 视网膜病变 F级：糖尿病性肾病 R级：眼底增殖性视网膜病或玻璃体出血 H级：冠状动脉粥样硬化性心脏病 T级：肾移植史 糖 尿 病 F 级 患 者 是 否 能 妊娠应根据肾功能判定 ： 如孕前尿蛋白 1g/24，不伴肾功能损害者，在严密监测下可以妊娠； 妊娠前血压150/100mmHg，或肾功能异常者不宜妊娠； 糖尿病合并背景性视网膜病变者（Class D）者，可以妊娠； 糖尿病合并增 殖 期 视 网 膜 病 变 者（Class R） ： 孕前或孕早期已接受激 光治疗者可以妊娠 ； 糖尿病合并微血管病变者，妊娠期母儿并发症增加，严格控制血糖，加强监测。 妊娠期糖尿病孕妇的规范化管理 管理方法包括： 1）健康教育 2）医学营养治疗（medicalnutrition therapy MNT） 3）运动 4）药物治疗 5）自我血糖监测 妊娠期糖尿病孕妇的规范化管理 国外随机对照研究已经证实，对轻型的GDM采取MNT,必要时加用胰岛素等综合管理措施，可明显改善围生儿结局。由于降低GDM诊断标准后多诊断出的GDM患者，大多数仅需要合理的MNT，即可使孕妇血糖控制满意，因此，需要更多掌握围产期营养的专业人员对GDM孕妇进行“个体化营养治疗”. 妊娠期糖尿病孕妇的规范化管理 MNT的原则： 1）保证孕妇、胎儿合理营养摄入，通过MNT尽量使母亲的血糖控制在正常范围，孕妇每日能量摄入推荐应结合孕妇孕妇孕前体重、孕周和孕期体重的增长情况等进行个体化膳食能量制定（表1）。 2）全天热量分配：碳水化合物占50%~60% 蛋白质占15%~20% 脂肪占25%~30% 3）推荐每日摄入20~35g膳食纤维，适当补充多种维生素及矿物质 4）少量多餐进食 妊娠期糖尿病孕妇的规范化管理 表1 GDM孕妇每日能量摄入的推荐组别如下： *妊娠中晚期：在此基础上平均增加约200kcal/kg. 能量系数 (kcal/kg理想体重) 平均能量 （kcal/d） 孕期体重增长推荐（kg） 妊娠中晚期推荐每周体重增长（kg） 低体重 33-38 2000-2300 12.5-18 0.51（0.44-0.5