《临床用血管理制度及流程》.docx

临床用血管理制度及流程 1、 临床用血应严格执行《医疗机构用血管理办法》和 《临床输血技术规范》有关规定，提倡科学、合理用血，杜 绝浪费、滥用血液，确保临床用血的质虽和安全。 2、 医院输血科在输血管理委员会的领导下，负责临床 用血的规范管理和技术指导、临床用血的计划申报、储存血 液、对本单位临床用血制度执行情况进行检查，并参与临床 有关疾病的诊断、治疗与科研。 3、 临床用血前，应当向患者或其家属告之输血目的、 可能发生的输血反应和经血液途径感染疾病的可能性，根据 输血技术规范进行相关项目的检验，由医患双方共同签署用 血志愿书或输血治疗同意书并存入病历。无家属签字的无自 主意识患者的紧急输血，经医务科或者总值班同意、备案， 并记入病历。 4、 临床用血适应症根据〈〈输血技术规范》执行。一次 用血、备血虽超过 2000毫升时要履行报批手续，需经输血 科（血库）医师会诊，由科室主任签名后报医务科批准。急诊、 抢救用血经主管医师以上同意后可随时向输血科申请、但事 后应当按照以上要求补办手续。 5、 术前自身储血由输血科负责采血和储血，经治医师 负责输血过程的医疗监护。亲友互助献血应在输血科填写登 记表，到血站进行无偿献血。严禁自采供血或者自行通过其 他途径取得血源。 6、 临床用血应严格执行查对制度。输血时发现不良反 应，立即根据输血技术规范进行处理并填写〈〈输血不良反应 回报单》。 7、 临床输血完毕后，应将输血记录单（交叉配血报告单） 贴在病历中，并将血袋送回输血科保存和处理。 8、 成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以 及便于保存和运输等优点，应积极推广，成分输血率应高于 90%。 输血质量管理持续改进（PDCA ） 一、策划 实施背景2012年8月1日起正式实施《医疗机构临 床用血管理办法》，为提高我院医务人员对临床用血安全管 理知识的认识，培养科学合理用血的理念，医务科对既往临 床用血管理及实施中存在问题进行了梳理，发现存在的困难 与不足。 临床用血中存在的问题 ⑴输血质虽管理中各部门职责范围不够明确，输血风险 控制不到位。临床用血管理委员会不能真正履行其职责，没 有很好地行使监督管理职能。由于缺乏强有力的监管机制， 临床输血工作不够规范，对临床科室的输血管理督导不到 位。实际工作中，少部分临床医生对输血风险认识不足，没 有严格把握输血指征和正确选择血液成分，出现了输“保险 血：“营养血”和“人情血”等不恰当的输血现象； ⑵输血管理人员的素质不高。临床输血质H管理人员中 合格的高层次技术人才相对短缺。医院未设立专职管理人 员，管理人员素质偏低，管理职责往往难以落实，临床输血 技术指导和技术实施以及科学、合理用血措施的执行等均难 以较好开展。