乡镇卫生院医疗质量检查登记表.doc

乡镇卫生院医疗质量检查登记表 检查内容 检查方法 检查结果 处理意见 一、急 诊 1、午间、夜间急诊医生、护士是否具备执业资格。 查当月急诊医生、护士的排班记录。 2、急诊设备是否齐全，完好。 设备，按照《洪雅县卫生局关于乡镇卫生院急诊室设置要求》（洪卫发【2009】45号）的内容配置，是否完好，现场查看。 3、急诊科医生、护士是否能够正确的操作急诊急救设备。 检查当日急诊医生、护士现场操作。 4、急救药品是否齐全。 按照《洪雅县卫生局关于乡镇卫生院急诊室设置要求》（洪卫发【2009】45号）的内容配置，现场检查是否齐全，有无过期失效。 5、辅助检查科室、二线值班人员与急诊急救工作的协作情况。 查当月辅助检查，二线值班是否满足急诊抢救的需要。 6、急诊抢救病历质量。 查当月急诊抢救病历，检查内容以病历书写规范为标准。 7、交接班是否规范。 查当月的交接班记录。 8、急诊抢救工作质量。 统计当月的急诊抢救工作，分析其质量。包括：接诊抢救人次、收入本院住院治疗人次、本院门诊治疗人次、转上级医院治疗人次、抢救成功人次。 二、门诊 1、门诊医生执业资格。 查当月独立当班的门诊医生是否全部具备执业资格。 2、首诊负责制度的落实情况。 查当月的落实情况。 3、门诊工作量。 统计当月的门诊工作量，计算门诊医生日平均接诊人次。 4、门诊病历质量。知情告知情况。 查当月门诊医生的门诊病历，每名医生不少于20份，以病历书写规范为评判标准。知情告知情况，查重要的告知事项病人是否签字。 5、处方质量，查当月门诊医生每人处方不少于20张，以病历书写规范为评判标准 患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整。字迹清楚，修改是否规范。 药品名称、剂量、规格、用法用量书写是否准确规范。 超过5种药品的处方比例。 抗生素使用比例，其中：一联、二联、三联比例 激素使用比例 处方平均值（元） 6、门诊护理 （1）检查从事门诊护理的人员是否具备执业资格。 （2）查对制度的执行情况.现场检查护士在门诊注射、输液过程中如何执行查对制度。 （3）治疗室的清洁卫生、消毒记录情况。现场检查。 三、住院 1、床单元配置是否符合标准。 按照四川省乡镇卫生院床单元基本标准检查。 2、医生、护士配置。 查医生、护士的配置是否能够保证住院工作量的需要。 3、入、出院登记质量。 查当月入、出院登记是否规范、完整、及时。 4、诊疗规范情况 （1）病人完成临床检诊的时间。普通病人完成临床检诊时间﹤2小时，危重病人立即检诊。查近两日入院病人完成临床检诊的时间。 （2）病人的治疗处理。普通病人由值班医生或经治医生处理，危重病人会诊或由上级医师指导处理。查近期5份病历医嘱签字。 （3）查房情况。住院病人每日查房2次，疑难或危重病人及时查房。查近期5份病历的查房记录。 （4）未明确诊断或住院病人的处理。7日内未明确诊断或转院病人应组织会诊讨论。查当月7日内未明确诊断或转院病人会诊讨论记录。 5、病历书写质量。 查当月病历10份，以病历书写规范为判断标准。 6、知情告知。 查当月病历10份，查核心事项（疾病诊断、拟采取的治疗措施或替代方案，可能发生的风险）是否告知清楚，病人是否签字认可。 7、护理质量。 （1）现场检查注射室的卫生情况，无菌操作是否规范。 （2）查对制度的执行情况。查当日护士执行查对制度情况 （3）基础护理。现场检查当班护士，测定体温、脉搏、呼吸、血压的准确性。 （4）护士执行医嘱的情况。查近两日护士执行医嘱的及时性、准确性。 （5）分级护理的执行情况。查当月10份病历，根据护理级别核定护理记录。 （6）护理文书质量。查当月10份护理记录，以护理文书书写规范为判断标准。 8、医疗质量指标 （1）抗菌药物的使用比例。查当月10份病历，计算抗菌药物的使用比例，其中：一联、二联、三联的使用比例。 （2）激素使用比例。查当月10份病历，计算激素的使用比例。 （3）门诊诊断与入院诊断符合率。统计当月入院病人，计算门诊诊断与入院诊断符合率。 （4）入出院诊断符合率。统计当月出院病人，计算入出院诊断符合率。 （5）疗效质量。统计当月出院病人，分别计算出治愈好转率、危重病人抢救成功率。 （6）平均住院天数。统计当月出院病人，计算出平均住院天数。 （7）费用。统计当月出院病人，计算病人的平均住院费用、每日平均费用。 四、药房 1、药品质量。 现场检查，有无过期、失效、霉变