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中国生育健康杂志２０１１年第２２卷第６期　ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｃｊｒｈ．ｏｒｇ ·３５７· ·妇儿临床 · 剖宫产术后再次妊娠 １２７例的分娩方式 张慰　吴国华 【摘要】　目的　了解剖宫产术后再次妊娠分娩的方式选择，再次剖宫产的手术指征，提高剖宫产术后阴道试 产率和阴道分娩成功率。 方法 回顾性分析 １２７例剖宫产术后再次分娩患者的临床资料。 结果 阴道分娩 占１０２％，再次剖宫产占８９８％。前次剖宫产原因首位为相对性头盆不称；再次剖宫产原因首位为社会因素；与 首次剖宫产比较，再次剖宫产住院费用高，住院天数和手术时间都较长。 结论 前次剖宫产后再次剖宫产率高， 再次剖宫产原因首位为社会因素。 【关键词】　剖宫产；　再次剖宫产；　自然分娩 　　随着剖宫产率的逐年上升，剖宫产后再次分娩 ２６％（３／１１４）为双胎妊娠，７０％（８／１１４）为第 成为产科一个不容忽视的问题。剖宫产后再次分娩 ３次剖宫产；再次剖宫产手术中发现子宫破裂者占 中，大部分产妇还是选择了再次剖宫产。据报道剖 ０９％（１／１１４），子宫不完全破裂者占４４％（５／ ［１］ 宫产后再次妊娠剖宫产率为８５７％～９２５％ 。 １１４），不同程度盆腔粘连者占２４６％（２８／１１４）；阴 本文对１２７例剖宫产后再次妊娠分娩的患者资料进 道分娩中１例新生儿发生肩难产，出生后为重度窒 行回顾性分析，以期对瘢痕子宫分娩的高危因素提 息儿，再次剖宫产新生儿Ａｐｇａｒ评分均大于８分。 高认识，从源头采取措施切实降低剖宫产率及再次 ２两次剖宫产的手术原因构成：首次剖宫产手 剖宫产率。 术原因前３位的是相对性头盆不称、臀位、社会因 对象与方法 素。再次剖宫产的手术原因前３位的是社会因素、 １对象：２００９年１月 ～２０１１年 １月本院剖宫 巨大儿、第三次剖宫产。首次剖宫产和再次剖宫产 产后再次妊娠的１２７例患者。年龄 １９～４１岁。孕 的手术原因构成比，见表 １。首次剖宫产因相对性 周３０４～４２７周。两次妊娠间隔时间为１～１８年， 头盆不称的２２例患者中，有４５５％（１０／２２）再次 间隔４年的所占比例最大为１９７％（２５／１２７）。新 剖宫产中是由于社会因素行剖宫产手术。再次分娩 生儿体重为１６００～６４００ｇ，体重３５００ｇ占的比例 前疑似巨大儿２９例，其中２例经阴道分娩，新生儿 最大为１１８％（１５／１２７）。 均为巨大儿，其余２７例中２５例因巨大儿，１例因胎 ２剖宫产指征：（１）社会因素。指临床没有剖 儿宫内窘迫，１例因先兆子痫，再次剖宫产，分娩后 宫产指征，仅产妇及家属强烈要求剖宫产。（２）产 新生儿诊断为巨大儿者 １６例，占初步诊断的 程异常。包括产程停滞、持续性枕横位和潜伏期延 ５５２％（１６／２９）。 长。（３）胎盘原因。包括胎盘早剥、前置胎盘及胎 讨论 盘老化。（４）其他。外伤、合并妊娠前既有的内科 １剖宫产后妊娠阴道试产及阴道分娩相关问 疾病、既往大手术史、先天性畸形。 题：剖宫产后妊娠分娩有剖宫产后阴道分娩 结果 （ＶＢＡＣ），试产失败后剖宫产，选择性剖宫产。３种 １分娩方式：同期本院阴道分娩占４８６％ ＶＢＡＣ的并发症发生率最低，试产失败后并 结局中， （６１７／１２７０），剖宫产５１４％（６５３／１２７０）。剖宫