有机磷中毒洗胃.ppt

中毒病人洗胃中

部分环节的改良

李洪英

彻底清除毒物

首要的措施洗胃环节4：洗胃加吸痰放置吸痰管，根据情况随时进行抽吸。有效防止反流液引起的呛咳、窒息等问题而中断洗胃事实证明,此方法缩短了洗胃过程，避免了中毒以外的致死原因。

环节5：胃管插入长度传统插入深度45cm-55cm食管长度：应用食管测压法男性：29.4±2.2cm；女性：27.4±1.8cm；咽部长度为12cm，鼻腔部长度为8cm总长度为45cm-55cm，王莉，夏志伟，王坤等《国人成人食管长度与相关因素的研究》山东医药，2009，48（8）：57-58从解剖角度分析，此时胃管顶端仅达到胃底或胃体部，而胃管远端侧孔距顶端有8cm，所以胃管侧孔不能完全进入胃内，部分侧孔仍在贲门以上的食管内，抽吸时不能将每次进入胃内的灌洗液充分吸引，影响灌洗液的排出，造成灌洗液流出缓慢，且时有间断。从而延长了毒物残留在胃内的时间，加重毒物吸收。采用延长洗胃管插入深度自眉心一脐长度，深度55cm-70cm，洗胃效果满意环节7：序贯洗胃洗胃后保留胃管，每4-6小时洗胃1次，每次3000-5000ml，连续24-48小时或以上，可谓“胃透析”但要避免盲目大量持续洗胃，以免引起“水中毒”、低渗性脑水肿。环节8：洗胃液方便及时取用为原则2%碳酸氢钠、1：5000高锰酸钾、生理盐水、温开水等有机磷中毒宜用碳酸氢钠、高锰酸钾洗胃，不单纯采用温开水环节8：洗胃液根据有机磷酸酯降解原理，清水只起机械清除作用碳酸氢钠、高锰酸钾还有水解和氧化毒物作用。选用清水洗胃？①情况紧急，急救现场未能及时得到适宜的洗胃液时②患者所服农药名称不详、来院时已昏迷，或故意隐瞒药名一时难以查明时③虽然知道农药的名称，但对理化特征不熟悉，又来不及查阅有关资料时④有机磷农药混合中毒时文献报道，可用0.008%（10000ml水+8mg）去甲肾上腺素稀释液洗胃能减少毒物吸收，提高抢救成功率兴奋血管a受体，使胃血管强烈收缩，从而阻断或减少胃内毒物在洗胃时经黏膜血管继续吸收的途径，使有机磷与胆碱酯酶结合的量同步减少，体内乙酰胆碱的水平亦会相应下降，从而提高提高抢救成功率简易配制的洗胃液-文献报道食盐按每包90克预先分装，口服10%氯化钾1000ml，加入10L温水等渗液，避免因大量清水洗胃而导致的低钠、低钾血症、脑水肿、肺水肿等并发症，弥补清水洗胃的不足之处缩短住院时间，降低病死率口感好，对胃肠道无刺激性，无不良反应，配置简单环节9：洗胃液温度应接近体温，掌握在30-37℃，一般35℃左右。（第4版基础护理学是25-38℃）过凉使患者寒颤，既可促进胃肠蠕动，且可使胃黏膜收缩，加深皱折，毒物易残留；又易被误解成“肌颤”，造成用药量错误老年人或有心脏病的病人，诱发心绞痛过热则使胃壁血管扩张，促进毒物在胃内直接吸收环节10：洗胃液量每次灌洗胃液量一般在300-500ml过少不易和胃内物充分混合抽出过多则易致胃幽门括约肌开放，使胃内物排入肠腔，影响洗胃效果一般洗胃总量大约1-2万；中、重度可酌情增加至3-5万环节11：判断洗胃效果洗胃彻底与否不能以冲洗量多少而定，应以冲洗液中有无有机磷农药气味为参考依据，对此至少2人以上判断决定条件允许，应测定洗出胃液的农药浓度，以测不到为准清水洗胃时，洗出胃液清晰、无味高锰酸钾洗胃，洗出胃液除清澈、无味外，颜色应与进胃时一致，即紫红色环节12：重视皮肤、头发的清洗清洗方法最好是冲洗式用肥皂水或1%-2%碱性溶液（敌百虫除外）反复洗净皮肤至无味，尤其注意清洗头发、指甲、皮肤皱折处洗衣粉、浴液不宜用。环节13：导泻及其它彻底洗胃后注入20%甘露醇250ml，若无大便排出，次日可再给20%甘露醇250ml口服，直至大便排出洗胃完毕后用清水、NS或淡盐水反复清洁口腔。经验：甘露醇导泻效果、口感均优于硫酸镁，且昏迷患者给硫酸镁导泻有可能使昏迷加重。环节14：注意事项洗胃前应先抽出胃内容物，再灌液清洗取适量标本（毒物分析）防止先灌入后推进毒物进入肠道，增加吸收洗胃中严密观察洗胃与用药也不可偏废。切不可因忙于洗胃或处理其它并发症而顾此失彼。重视洗胃机的消毒

环节15：洗胃后的饮食有机磷农药中毒反跳与进食时间具有相关性中毒48h以后进食较合理，对于乐果、对硫磷等半衰期较长的毒物应适当延长禁食时间，最好72h后进食早期宜进高热量、高维生素宜消化的食物，