超声内镜评估胃癌术前分期资料.ppt

超声内镜评估胃癌术前分期 什么是超声内镜 EUS是一种先进的集超声波与内镜检查为一身的医疗设备，它将微型高频超声探头安置在内镜前端，当内镜进入胃腔后，在内镜直接观察腔内形态的同时，又可进行实时超声扫描，以获得管道壁各层次的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像。 构 成 超声内镜类型 PENTAX 超声内镜电子环阵探头电子凸阵探头 我科超声内镜 纵轴超声内镜Pentex EG-3870UTK 日立彩超HI VISION Avius（含弹性成像功能） EUS经历了三个重要阶段 超声内镜新技术临床应用 粘膜下病变 Subepithelial lesions 胆总管结石 Choledocholithiaisis 胆管狭窄 Bile duct strictures 胰腺囊性和实质性病变 Pancreatic cystic and mass lesions 胰管狭窄 Pancreatic duct strictures 神经内分泌瘤定位 Localization of neuroendocrine tumours 纵隔病变 Mediastinal lesions 癌症分期 Cancer staging 食道癌 Esophageal Cancer 胃癌 Gastric Cancer 直肠癌 Rectal Cancer 胆管癌 Cholangiocarcinoma 胰腺癌 Pancreatic Cancer 肺癌 lung Cancer 正常胃壁的超声图像的病理依据 正常胃壁的超声图像特征 第1层：粘膜层 第2层：粘膜肌层 第3层：粘膜下层 第4层：固有肌层 第5层：浆膜层 良性胃溃疡 回声缺损。 声像图上表现为弧形或盘状凹陷。 早期胃癌超声内镜的检查 李XX，男，50 粘膜和粘膜下层呈不规则增厚 层次结构紊乱，内部回声不均。 进展期胃癌的EUS声像图特点 Borrmann IV型胃癌 术前T、N分期 对外科手术时期、方式的选择，判断预后等具指导意义 超声内镜能做到术前T、N分期，其敏感性和特异性高于CT、MRI等检查 2010年国际抗癌联盟/美国癌症联合委员会（UICC/AJCC） 原发肿瘤（T） TX：原发肿瘤无法评价 T0：切除标本中未发现肿瘤 Tis：原位癌：肿瘤位于上皮内，未侵犯粘膜固有层 T1a：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层 T1b：肿瘤侵犯粘膜下层 T2：肿瘤侵犯固有肌层 T3：肿瘤穿透浆膜下层结缔组织，未侵犯脏层腹膜或邻近结构 T4a：肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜） T4b：肿瘤侵犯邻近组织结构 2010年国际抗癌联盟/美国癌症联合委员会（UICC/AJCC） 区域淋巴结（N） NX：区域淋巴结无法评价 N0：区域淋巴结无转移 N1：1-2个区域淋巴结有转移 N2：3-6个区域淋巴结有转移 N3：7个及7个以上区域淋巴结转移 N3a：7-15个区域淋巴结有转移 N3b：16个（含）以上区域淋巴结有转移 22项研究，1896名患者术前T、N分期分析 EUS与CT检查比较 CT检查可显示胃癌累及胃壁向腔内和腔外生长的范围，邻近的解剖关系以及有无转移（尤其远处转移）等，可用于胃癌诊断及分期。 只能扫描出一些较大的病变，对于早期癌和微小病变则无法显示。 EUS与CT对胃癌术前分期的准确性比较 对远处转移的判断 EUS对胃癌伴腹水及腹腔转移的诊断 EUS是诊断腹水最敏感的方法 133例胃癌患者的超声内镜术前分期结果分析 超声内镜对胃癌术前T分期判断的总体准确率为81.20%，其中T1和T4准确率较高，分别为91.67%和85.0%，而T2和T3的准确率较低，分别为74.29%和70.0%；在T分期中，存在着分期过深或过浅的现象，本组8例分期过深，17例分期过浅；超声内镜术前分期与术后病理分期结果呈高度一致性。N分期判断的总体准确率为78.95%，对淋巴结阳性的判断正确率较低（66.10%）。 郑雄 等，2014年第10期《上海交通大学学报医学版》 理论依据与误判分析 T1期准确率最高为91.76%，考虑可能系超声内镜下黏膜下层与固有肌层分界较清晰，容易判断。 T4准确率也较高，因为浆膜外结构紊乱或腹水形成而已于判断。 T2和T3准确率较低，可能因为浆膜层薄，且受周边结构和脏器的影响，使其病变更难判断。 理论依据与误判分析 分期过浅：与肿瘤的局部微小浸润、超声内镜扫描角度不全有关。 分期过深：癌旁组织炎症细胞浸润和纤维化，或活检后炎症修复时间过短干扰超声内镜对病灶浸润深度的判断。 恶性淋巴结的特点 大 圆形 低回声 边界清晰 淋巴结融合 弹性成像质地硬 操作方法 首先应用B模式灰阶成像进行常规探查，了解病灶的部位、大小