2017年护理质量汇总分析持续改进报告.doc

2014年护理质量汇总分析持续改进报告 2014年护理部质量管理工作主要是围绕贯彻医院质量与安全管理工作任务及积极创建二级甲等医院为契机，以患者为中心，进行全面护理质量管理，依据标准修订了护理质量与安全管理工作方案及实施计划，利用PDCA循环达到持续改进临床护理质量，不断提升护理内涵和服务水平。具体分析报告如下： 一、2014年护理质量汇总情况 表1 2014年各项护理质量指标评价汇总达标情况 评价项目 评价内容方法 目标值 实测 值 达标率（%） 合格分/ 总分 合格率 （%） 病区管理规范率 根据考核标准现场考核16个护理单元 85/100 ≥90% 93.4 100% 急救物品器械合格率 根据考核标准现场考核15个护理单元抢救车 90/100 100% 95.9 100% 消毒隔离规范率 根据标准现场调查16个护理单元 90/100 100% 97.2 100% 住院病人满意度 全年共调查3144位病人 95/100 ≥95% 98.6 100% 分级护理落实率 根据考核标准现场考核12个护理单元共247位病人 85/100 ≥90% 88.3 100% 基础护理合格率 根据考核标准考核12个护理单元共230位病人 85/100 ≥90% 86.7 100% 护理文件书写合格率 根据标准抽查440份病历 85/100 ≥90% 93.9 100% 责任制整体护理落实率 根据标准现场抽考11个护理单元的45位责任护士(共有5位护士不合格 85/100 ≥90% 88.3 89.9% 特殊单元专科护理质量合格率 调查3个特殊护理单元 85/100 ≥90% 95.6 100% 查对制度执行率 抽查16个护理单元共75位护士 85/100 ≥90% 95.6 100% 围手术期护理 抽查6个手术科室208位手术病人 85/100 ≥90% 92.2 100% 值班交接班制度落实率 抽查15个护理单元 85/100 ≥90% 93.8 100% 输血查对制度落实率 抽查15个护理单位共103位护士 85/100 ≥90% 91.6 93.2% 护理业务查房 全年抽查12个护理单元48位护士 85/100 ≥90% 90.4 100% 医嘱执行制度规范率 抽查12个护理单元 85/100 ≥90% 89.1 100% 护理风险管理合格率 抽查16个护理单元 85/100 ≥90% 96.8 100% 危重症抢救合格率 抽查14个护理单元 85/100 ≥90% 90.1 100% 落实优质护理服务合格率 抽查12个护理单元 85/100 100% 92.9 100% 二、2014年度护理质量达标情况分析 图表1 2014年各项护理质量指标监测同比情况 从图1可以看出，2014年与2013年相比，质量上升的有分级护理落实率，护理文件书写合格率、责任制整体护理合格率、医嘱执行规范率、值班交接班制度执行率；与2013年相比基本持平的有：护理业务查房落实率、消毒隔离规范 率、住院病人满意度；与2013年相比护理质量存在下降的：病区管理规范率、围手术期护理、下降较大的是基础护理质量。另有3项护理质量检查内容（护理风险管理、危重症抢救合格率、落实优质护理服务合格率）是2014年新增的项目，无对比性。 图表2 2013—2014年住院病人满意度调查情况 图表3 2013—2014年病区管理规范率运行情况 图表 4 2013～2014年急救药品、器械合格率 图表5 2013-2014年消毒隔离合格率 图表6 2013—2014年分级护理落实率 图表7 2013—2014年基础护理合格率 图表8 2013—2014年度护理文件书写运行情况 图表 9 2013～2014年责任制整体护理工作落实情况 图表 10 2013-2014年围手术期护理质量落实情况 图表 11 2013-2014年查对制度落实情况 图表 12 2013-2014年医嘱执行制度落实情况 图表 13 2013-2014年值班交接班制度落实情况 图表 14 2013-2014年输血查对制度执行情况 其中护理风险管理合格率、危重症抢救制度合格率、落实优质护理服务合格率为2014年第四季度新增考核项目。 三、2014年度重点敏感护理质量指标运行特点及分析 优质护理服务综合能力考核汇总分析： 2014年下半年随机抽考所有临床护理单元共48位护士，其中N0级护士4人，平均得分为86分；N1级护士16人，考核平均得分为88分，N2级护士20人，考核平均得分为88.7分；N3级护士7人，考核平均得分为91.9分。 考核护理人员占比情况 图表一、优质护理综合能力考核护理能级占比情