心血管疾病病例分析学习.ppt

某患者，女性，38岁，因心悸（心输出量不足的表现）气促十余年，反复水肿4年，于2010年3月10日来院就诊。 现病史：十年前开始走远路或上山即感心悸气促，虽经治疗未见明显好转，且逐渐开始加剧，表现为不能平卧，气促、心悸、尿少，腹部肿大，双下肢浮肿。咳嗽，咯粉红色泡沫样痰。近3－4天症状更加严重，食欲下降，服药无效而就诊。 过去史：十多岁时患过关节炎，关节红、肿、疼痛，且膝肩关节交替发生，同时伴有发热。有咽喉疼痛史，医生诊断为扁桃体炎。12年前曾大病一场，发热、心悸、气促而卧床不起，当时医生诊断为心肌炎及心包积液，经住院治疗而愈。 入院检查：脉搏血压测量不满意。 视诊：神色清楚，面色及口唇青紫（与缺氧有关），呼吸加速，颈静脉怒张； 听诊：双肺大量水泡音（肺水肿），心律不齐，心率140次/分，有舒张期杂音，心尖区明显（与二尖瓣病变有关）； 叩诊：心界扩大，腹部膨隆，有腹水征； 触诊：肝大、质较硬，双下肢凹陷性水肿。 病例分析 实验室检查：白细胞数升高，红细胞基本正常。 结局：入院后经多方抢救无效死亡。 病例分析 过去史中患者膝肩关节红、肿、疼痛的原因是什么？ 12年前的心肌炎及心包积液可能是什么原因导致的？ 现病史中患者不能平卧，气促、心悸、尿少，腹部肿大，双下肢浮肿，咳嗽，咯粉红色泡沫样痰与什么有关？ 入院检查中患者面色及口唇青紫，血压下降，双肺大量水泡音（肺水肿），呼吸急促，肝大、双下肢凹陷性水肿，颈静脉怒张与什么有关？ 试述疾病的发生发展经过。 病例分析思考及提示 风湿性关节炎；风湿性心肌炎及风湿性心包炎。 心悸、尿少、面色口唇青紫：心输出量不足导致； 肝大、浮肿、腹水、颈静脉怒张：右心衰导致； 咯粉红色泡沫样痰：左心衰肺淤血水肿导致。