3.14眼科医疗质量评价体系与考核标准. .pdf

耳鼻喉科医疗质虽评价体系与考核标准

评价指标评价要点评价方法分值评分

七、医院感染防控与持续改进（100分）100

1、根据国家有关法1、按照〈〈医院感染管理办法》要求，落实医院医院感染管理规章制度落实不到位不得分。10

律、法规、规章和感染管理规章制度和工作标准，严格执行技术操作

规范、常规，制定规范和工作流程。

并落实医院感染管

理各项规章制度。

2、合理使用抗菌药1、严格执行抗菌药物分级管理制度。掌握非限制未严格执行分级管理制度视其情况酌情。6

物，开展耐药菌株类抗生素、限制类抗生素及特殊类抗生素使用指

监测。征。

2、严格掌握抗生素预防性使用和治疗性使用原违反抗生素使用原则酌情扣分。7

则。

3、氟喳诺酮类抗生素必须符合卫生部要求。违反氟喳诺酮类抗生素使用要求的视其情况7

除社区获得性肺炎、社区性泌尿道感染和消化道感酌情扣分。

染可以使用氟喳诺酮类药物外，其他感染

需使用氟喳诺酮时必须要有病原微生物支持。

4、严格执行“围手术期抗生素使用标准”。术前每月抽查30份围手术期病历，发现一份不合10

30分钟至2小时内应预防使用抗生素，术中手术格的扣1分，扣完为止。

时间大于3小时或失血量大于1500ml应追加一次

抗生素，术后按照手术切口使用抗生素，1类切口

不使用或24小时内停用抗生素，II类切口48小时

内停用抗生素，III类切口抗生素使用3至7天内停

药。预防性抗菌药物使用种类选择参照卫生部

〈〈常见手术预防用抗菌药物表》执行。

5、积极开展病原微生物的送检及培养，特别是未开展送检及培养的不得分。5

血、尿、便、痰或其他体液。

（不配合医院耐药菌监测的不得分。5

6、积极配合医院多重耐药菌MDRO）的检测，

服从医院感染办公室的工作要求。

3、病区医院感染防1、医务人员严格执行无菌技术操作、消毒隔离技未严格执行相应技术规范的视其情况酌情扣3

控。术、标准预防、手卫生规范。分。

2、可重复使用医疗器械的清洗、消毒、灭菌管理未严格按照管理规范执行的不得分。3

符合规范。一次性医疗用品、消毒药械的管理符合

规范。

未按要求执行不得分。3

3、常用无菌敷料缸应每天更换并灭菌，置于无菌

储槽中的灭菌物品一经打开，使用时间不

得超过24小时。

4、各种治疗、护理及换药操作应按清洁、感染伤未按操作要求的不得分。3

口依次进行。特殊感染伤口如炭疽等应在诊室或病

室换药，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药

室。

5、特殊感染病人需沸行隔离。未按