神经外科病人护理查房.doc

神经外科病人护理查房 神经外科危重症病人护理查房 主查人： 时间：2012年3月20日 1.汇报病史：ICU21床患者，马相伟，男性，43岁，因“双眼视力下降3+，以左眼视力下降较显著”于2012年3月27日来我院就诊，门诊以“颅内占位”收入神经外科.于2012年4月2日CT及磁共振后示为“右蝶骨嵴，右颞及左鞍多发脑膜瘤”。于2012年4月3日在气管插管全麻下行“开颅探查，肿瘤切除术”。术毕麻醉未醒入ICU，呼吸肌辅助呼吸，生命体征动态监测，接尿管，血浆管管分别固定开放于床旁，密切观察生命体征，禁食，止血等对症处理。 2.查体：T：38.8 P：133次/分 R：22次/分 BP：112/76mmHg 患者现GSC评分14分，双瞳不等大，左侧3.5mm对光反射（+），右侧2.5mm对光反射（++），气管插管内给氧，头部敷料少许陈旧性渗血渗液，血浆管在位，引流出少许血性液，尿管引流通畅，尿量可。现提出护理问题和护理措施。 3. 护理问题： （1）.知识缺乏 与缺乏手术前后相关的知识有关 （2）.有感染的危险 与长期卧床，留置尿管及气管插管有关 （3）.清理呼吸道无效 与呼吸肌无力有关 （4）.口腔黏膜改变 与长期禁食与气管插管或气管切开有关 （5）.语言沟通障碍 与气管插管及气管切开有关 （6）.有皮肤完整性受损的危险 与神经功能障碍，长期卧床有关 （7）.体温过高 与术后感染有关 （8）.有营养失调低于机体需要的危险 与长期卧床，鼻饲有关 （9）.有发生脑疝的危险 与颅内压增高（脑水肿，脑出血）有关 （10）.保持引流管有效性 与引流管的放置有关 4．护理措施 （1）.介绍有关手术治疗的一般知识，讲解术后的注意事项和做好卫生宣教 （2）.定时给病人翻身，拍背，气管插管期间应及时吸痰，痰液粘稠者给予雾化吸入，气道湿化。严格无菌操作，及时更换切口敷料，吸痰管每次更换，吸痰后听诊肺部。每日会阴护理两次，定时更换引流袋，引流袋不能高于床面，防止逆行感染。监测体温的变化。保持室内温度湿度适宜，保持室内空气新鲜。长期卧床病人避免发生呼吸道感染。 （3）.及时有效吸痰，吸痰后听诊肺部为清音。监测血气分析指标。吸痰前给予高流量高浓度氧气吸入，每次吸痰不超过15秒，密切观察血象，生命体征，面色，意识，瞳孔的变化。给予病人舒适的卧位，抬高床头15-30度。观察维持呼吸道通畅的治疗和维持效果。 （4）. 观察口腔内有无感染征象，按时给予口腔护理保持口腔清洁。不能饮水的期间应保持足够的液体入量。 （5）.热情关心病人，主动询问病人的感受和需要，耐心倾听病人的言语，注意观察病人非语言性的沟通信息给病人充分的时间表达 （6）.保持皮肤清洁，干燥，做好记录，每1-2小时翻身一次，按摩 局部受压部位，促进血液循环，避免长期受压。提供一些有效的减压装置，如气圈，气垫，防止皮肤受损。定时协助患者作被动性肢体运动，并保持功能位，鼓励病人摄入充足的营养物质和水分，改善全身营养状况，增强机体抵抗力。 （7）.监测生命体征的变化及皮肤的一般情况并记录。补足充足的水分，维持水电解质平衡。观察切口情况，保持切口敷料清洁干燥，根据病情选择合适的降温方法，并记录降温效果。准确记录24小时出入量保持病室温湿度神经外科病人护理查房适宜。遵医嘱运用抗生素。 （8）. 改善营养状况，维持机体需要量?禁食期间，向病人讲解禁食重要性，以取得病人配合。?给予全肠外营养（TPN）支持，做好TPN护理。 （9）.术后脑水肿高峰期是术后24-72小时，密切观察神智，瞳孔，血压，呼吸及肢体活动情况，及时发现颅内压增高三主症:头痛，呕吐，视乳头水肿，急性期可有血压升高，心率减慢，呼吸深慢等症状。 （10）.严格按头部引流管常规护理，及时跟踪各项检查报告异常情况，及时报告医生。妥善固定引流管，最高处距离脑室应保持在20-25cm，注意观察引流液的性质及速度，记录24小时引流量，禁忌引流速度过快，引起颅内压骤然降低，导致意外发生，因此，术后早期，适当抬高引流袋位置，减低流速。保持引流管通畅，避免被压，扭曲，翻身时，避免牵拉引流管，阻塞时，用无菌注射器轻轻抽吸，严谨生理盐水冲洗。注意无菌操作，搬动患者，夹闭引流袋，防止脑 脊液返流，引起逆行感染。 5.护理评价 通过我们医护人员认真治疗和精心的护理，患者目前已脱离呼吸机，生命体征基本平稳，各引流管未打折，未扭曲，引流通畅，皮肤完整度好，将继续进一步的治疗。 1