晶状体病（级临床本科）第八版.ppt

第十章　晶状体病 福建医科大学附属协和医院 眼科学教研室 晶状体（lens)：双凸形状，有弹性，是无血管的透明组织，具有复杂的代谢过程。营养主要来自房水和玻璃体。它是眼屈光间质重要的组成成分。主要的病变是其透明度、位置的改变、先天性晶状体形成和形态异常，都会严重影响视力。 第一节　白内障 晶体混浊就称为白内障（cataract)，但只有对视力有影响时，才有临床意义。 病因（Etiology) 许多因素，如老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍等，引起晶状体囊膜损伤，使其通透性增加和丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，都可使晶状体蛋白质发生变性，造成混浊。 分类 病因：分年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性和后发性。 发病年龄: 先天性和后天获得性。 混浊形态：点状、冠状、板层。 混浊部位: 皮质性、核性、囊膜下。 混浊程度：未熟期、成熟期、过熟期。 临床表现 症状：　视力障碍 　　　　　对比敏感度下降 　　　　　屈光改变 　　　　　单眼复视或多视 　　　　　畏光和眩光 　　　　　色觉改变 　　　　　视野改变 体征：晶状体混浊（晶状体混浊分类方法Ⅱ 晶状体核硬度分级标准） 年龄相关性白内障 是中老年开始发生的晶状体混浊，随着年龄增加，患病率明显增高。由于它主要发生于老年人中，又称老年性白内障。分为皮质性、核性和后囊下三种类型。 病 因 复杂，可能是环境、营养、代谢和遗传等多种因素对晶状体长期综合作用的结果。流行病学研究表明，紫外线照射过多、饮酒过多、吸烟多、妇女生育多、心血管疾病、高血压、精神病、机体外伤等与白内障的形成有关。 临床表现 1. 皮质性白内障: 最为常见。按其发展过程分为4期。 (1) 初发期: 晶体皮质内出现空泡、水裂和板层分离。空泡为圆形透明小泡，位于前后皮质中央部或晶状体缝附近。水裂的形态不一，从周边向中央逐渐扩大。板层分离多在皮质深层，呈羽毛状。楔形混浊常见。位于前后皮质，尖端向着晶体中心，基底位于赤道部。 (2) 未熟期：又称膨胀期。晶体混浊继续加重时，渗透压改变，在短期内有许多水分积聚，晶体急剧肿胀，体积变大，将虹膜向前推移，前房变浅，可诱发急性闭角型青光眼。晶体呈不均匀的灰白色混浊，视力明显减低。 (3).成熟期：晶体内水分和分解产物从囊膜逸出，晶体又恢复到原来体积，前房深度恢复正常。晶体逐渐全部混浊。患眼视力降至眼前手动或光感。从初发期到成熟期可经10多个月至数十年不等。 (4).过熟期: 如果成熟期持续时间过长，经数年后晶体内水分继续丢失，体积缩小，囊膜皱缩，出现不规则的白色斑点及胆固醇结晶，前房加深，虹膜震颤。晶体纤维分解液化，呈乳白色，棕黄色的晶体核沉于囊袋下方，可随体位变化而移动。称为Morgagnian白内障。当晶体核突然下沉后，视力可突然提高。 过熟期白内障囊膜变性，通透性增加或出现细小的破裂。当液化的皮质漏出时，可发生晶体诱发的葡萄膜炎。长期存在于房水中的晶体皮质可沉积于房角，引起青光眼。称晶体溶解性青光眼。过熟期白内障的晶体悬韧带发生退行性变，容易发生晶体脱位。 2. 核性白内障 较皮质性白内障少见，发病年龄较早，进展缓慢。混浊开始于胎儿核或成人核，前者多见，逐渐发展到成人核完全混浊。初期晶体核呈黄色混浊，但很难与核硬化相鉴别。散瞳检查，在周边部环状红色反光中，中央有一暗影，眼底检查可由周边部看清。由于屈光力增加，可发生近视。可发生单眼复视或多视。核性白内障以后逐渐变为棕黄色或棕黑色。此时视力极度减退，眼底已看不清。 3. 后囊下白内障 后囊下浅层皮质出现棕黄色混浊，为许多致密小点组成，其中有小空泡和结晶样颗粒，外观似锅巴状。由于混浊位于视轴，所以早期出现明显视力障碍。 诊断 散瞳后，以裂隙灯检查。根据晶体混浊的形态和视力情况可明确诊断。当视力减退与视力情况不符合时，应进一步检查，避免因晶体混浊而漏诊其他眼病。 治疗 目前药物治疗尚无肯定疗效，因白内障影响生活和工作时，可考虑手术治疗。 手术时机：以往认为最佳手术时机是白内障完全成熟时。目前因手术技术的进步，当视力低于0.3（或0.5），影响工作和生活时即可考虑手术 手术适应症：视功能不能满足需要；妨碍眼后节病的治疗；引起其他眼病；美容需要 禁忌症：不愿手术；没有影响生活质量；不能耐受手术 术前检查 (1) 全身检查：包括血压、血糖、心电图、胸片、肝功等。血糖应控制在8.3mmlo/L。 (2) 眼部检查: 视力、光定位、眼压、角膜内皮、角膜曲率、IOL度数测算等。 手术方法 (1) 白内障针拨术 (2) 白内障囊内摘出术，整个晶体连同囊膜一起摘出。并发症较多。 (3)白内障囊外摘