NSTE-ACS解析.ppt

NSTE-ACS 概述- 定义 非ST段抬高急性冠状动脉（冠脉）综合征 （NSTE-ACS） 概述-参考文献 2011年美国心脏病学学会基金会（ACCF） 美国心脏病学会（AHA） 欧洲心脏协会（ESC） 2007年我国“不稳定性心绞痛和非ST段抬高 心肌梗死诊断与治疗指南” 概述 Ⅰ类：指已证实和（或）一致公认有益、有用和有效的操作或治疗，应该使用。 Ⅱ类：指那些有用性和（或）有效性的证据尚有矛盾或存在不同观点争议的操作或治疗。 Ⅱa类：有关证据和（或）观点倾向于有用和（或）有效，应用这些操作或治疗是合理的。 Ⅱb类：有关证据和（或）观点尚不能充分证明有用和（或）有效，可以考虑应用。 Ⅲ类：指已证实和（或）一致公认无用和(或)无效，并对某些病例可能有害的操作或治疗，不推荐使用。 危险分层-早期风险评估（I，A） 危险分层-出院前风险评估 ACS患者评估与处理流程 治疗-总论 治疗-抗心肌缺血治疗 治疗-抗心肌缺血治疗 治疗-抗血小板治疗(总论) 治疗-抗血小板治疗中或高危及准备行早期PIC的NSTE-ACS患者 治疗-抗血小板药物对比 治疗-抗血小板药物对比 治疗-抗血小板治疗早期保守治疗的NSTE-ACS患者 治疗-抗血小板治疗早期保守治疗的NSTE-ACS患者 假如出血并发症超过抗血小板疗效，则应考虑今早停药（Ⅰ，C）。 对准备早期PCI的患者，如选用比伐卢定抗凝治疗或术前至少6h给予≥300mg氯吡格雷时，则不用血小板GPⅡb/Ⅲa受体抑制剂（Ⅱa，B）。 对缺血事件风险低（TIMI积分≤2）的NSTE-ACS患者，在ASA和氯吡格雷治疗时，不给予术前血小板GPⅡb/Ⅲa受体抑制剂（Ⅲ，B）。 以往卒中和（或）一过性脑缺血（TIA）并准备行PCI的患者，用普拉格雷作为双重抗血小板治疗可能有害（Ⅲ，B）。 治疗-抗血小板治疗早期保守治疗的NSTE-ACS患者 治疗-抗血小板治疗准备行CABG或非心脏性手术的NSTE-ACS患者 治疗-抗血小板治疗无明显冠脉阻塞性病变的NSTE-ACS患者 治疗-抗凝治疗 总论 治疗-抗凝治疗 拟行PCI的NSTE-ACS患者 治疗-抗凝治疗 单纯保守治疗 治疗-抗凝治疗 华法林联合应用 治疗-抗凝治疗 治疗-抗凝治疗 结论 治疗-他汀类治疗 治疗-血运重建治疗 NSTE-ACS患者早期血运重建时间 治疗- 急性冠脉综合征患者诊疗流程 2011 ESC 治疗-血运重建治疗(III) 并发症及处理-出血 处理 并发症及处理-出血 处理 并发症及处理-出血 处理 并发症及处理-出血 处理 并发症及处理-心律失常和心力衰竭 室性心律失常 并发症及处理-心律失常和心力衰竭 室性心律失常 并发症及处理-心律失常和心力衰竭 室上性心律失常 并发症及处理-心律失常和心力衰竭 缓慢性心律失常 并发症及处理-心力衰竭 并发症及处理-心力衰竭 贫血：贫血是出血性及缺血性事件风险的独立因素，建议危险分层时测定血红蛋白（I，B）。 危险分层-早期风险评估（I，A） 临床心绞痛症状 诊断-加拿大心血管学会（CCS）的心绞痛分级 诊断-心肌损伤标记物 如果症状发作后3-4h内cTn测定结果为阴性，应该在症状出现后6-9、12-24h再次监测（I,A）。 cTn升高也见于以胸痛为的主动脉夹层和急性肺栓塞、非冠脉性心肌损伤（例如慢性和急性肾功能不全、严重心动过速和过缓、严重心力衰竭、心肌炎、脑卒中、骨骼肌损伤及甲状腺机能减低等疾病） 肝功能和肺功能衰竭或癌肿患者，因并存疾病的风险可能超过血运重建的益处，不主张行早期诊断性冠脉造影和血运重建（Ⅱ，C）。(Ⅲ，C) USA 急性胸痛但NSTE-ACS可能性较小、不同意行血运重建的患者，也不推荐早期诊断性冠脉造影和血运重建（Ⅲ，C）。 无论检查如结果如何，早期侵入性治疗策略不能用于不同意进行再血管化治疗患者（Ⅲ，C） USA 没有急性ST段抬高， 真正的后壁心梗或新发LBBB的患者不主张静脉溶栓 （Ⅲ，A） USA ？ 危险因素 积分 危险因素 积分 基线血细胞容积（%）