儿科精品课件-结核性脑膜炎Tuberculous-Meningitis.ppt

几种常见脑膜炎的脑脊液改变 ? Pressure (Kpa) Appearance WBC (×106/L) Protein (g/L) Glucose (mmol/L) chloride (mmol/L) 正常 新生儿0.29~0.78 儿 童0.69~1.96 清亮 小婴儿 0~10 儿 童 0 ~ 5 新生儿 0.2 儿 童 0.2~0.4 婴 儿3.9~4.9 儿 童2.8~4.5 婴儿110~122儿童117~127 化脑 混浊 脓样 数百~数万 多核为主 明显 增加 明显 减低 正常或降低 结脑 毛玻 璃样 数十~数百 淋巴为主 增高 减低 降低 病脑 正常或升高 清亮 微混 正常~数百 淋巴为主 正常或稍高 正常 正常 隐脑 ?高 不太清 数十~数百 单核为主 增高 ?减低 ?降低 Diagnosis Diagnosis should be established as early as possible. History of exposure to tuberculosis is useful. Tuberculin skin test is nearly always positive. Chest X-ray may show a pulmonary lesion. Abnormal spinal fluid: WBC usually ＜ 500×106/L primarily mononuclear cells. Pellicle may form as C.S.F. stand for several hrs. Treatment Treatment ● General Therapy Rest Nursing care Nutrition ● 对因治疗：两个环节 控制炎症 控制颅高压 Treatment 结脑：控制炎症 抗结核治疗 化脑：控制炎症 抗生素治疗 结脑：抗结核治疗 抗结核治疗的原则： 早期、联合、适量、规律、全程 结脑的抗结核治疗分两个阶段： 强化治疗阶段： 巩固治疗阶段： 结脑：抗结核治疗 强化治疗阶段： 3HRZS（E）or 4HRZS（E） 开始1~2周内，INH半量静脉使用，半量口服，病情好转全量口服。 结脑：抗结核治疗 巩固治疗阶段： 继用INH和RFP（EMB） INH总疗程：1~2年 RFP总疗程：9~12个月 结脑：抗结核治疗 抗结核治疗的疗程 抗结核治疗不少于12个月 脑脊液正常后继续治疗6个月 DOTS方案 3HRZS/6HR 化脑：抗生素治疗 选择抗生素的原则 ①选用对病原体敏感的杀菌剂； ②选用易透过血脑屏障的抗生素； ③应尽早静脉使用抗生素； ④早期联合用药，再根据药敏改药； ⑤大剂量、足疗程。 化脑：抗生素治疗 抗生素治疗的疗程 流感嗜血杆菌脑膜炎和肺炎链球菌脑膜炎治疗不少于2~3周。 大肠杆菌和金黄色葡萄球菌脑膜炎疗程应达3~4周以上。 如出现并发症或耐药，要酌情更换抗生素和延长疗程。 控制颅高压 ☆肾上腺皮质激素（使用抗炎药的基础上） 能够控制炎症，减少渗出，降低颅内压，减少粘连，利于脑脊液循环。 结脑： 泼尼松，每日1~2mg/kg（小于30~45mg/d）1个月后减量，疗程8~12周。 化脑：静注地塞米松，每日0.2~0.6mg/kg，共3~5天。 控制颅高压 ☆脱水剂： 20%甘露醇，每次0.5~1g/kg，30min内静推，每4~6小时一次，2~3日后减少次数，7~10日停用。 ☆利尿剂： 控制颅高压 ☆侧脑室引流： ☆腰穿减压和鞘内注射： ☆脑外科手术：脑脊液分流术 控制颅高压 ☆腰穿减压和鞘内注射 适应症（结脑） ①颅内压较高，激素和脱水剂治疗无效 ②脑膜炎症控制不佳，颅内压难于控制 ③脑脊液蛋白大于3g/L 控制颅高压 ☆腰穿减压和鞘内注射： 方法（结脑）： 2~4周为1疗程 适量放脑脊液后，鞘内注射 N.S 2~3ml INH 20~50mg （＜3岁，剂量减半） DXM 2mg 治 疗 对症治疗 降温 止惊 维持水、电解质、酸碱平衡 并发症的处理 高压氧治疗 其他 Prognosis ☆ Two major factors determine prognosis of tuberculous men