医学影像学疑难读片会.ppt

-------医学影像学疑难读片会 病 例 一 病史及检查： 病 例 一 影像表现： 病 例 一 影像表现： 病 例 一 影像表现： 病 例 一 影像表现： 病 例 一 影像表现： 病 例 一 影像表现： 病 例 一 影像表现： 病 例 一 影像表现： 病 例 一 影像表现： 病 例 一 影像表现： 病 例 一 诊断倾向： 病 例 一 诊断倾向： 病 例 一 鉴别诊断 Ning Bo Li Hui Li Hospital 影像科 患者，男，12岁。因上腹陈痛伴呕吐一天入院。 体格检查：腹平软，未见胃肠蠕动波，剑突下轻压痛， 无反跳痛，无肌卫。 【定位】： 上腹部偏右侧，下腔静脉及主动脉前方，胰头下方，肿块出现于肠系膜根部。 胰头 病变出现 肠系膜根部 【CT影像所见】： 平扫----可见右上腹肠系膜根部多层环状软组织团块影，团块呈分层状密度，肠管结构卷曲旋转改变。 【CT影像所见】： 增强---即可见明显特征性征象：小肠肠袢及肠系膜血管呈“螺旋形”走形表现，逆时针旋转约一圈半（540°）。 【CT影像所见】： 增强---小肠肠袢及水肿系膜盘绕肠系膜上动脉聚集、旋转。 1 2 3 4 5 6 【CT影像所见】： “漩涡”内可见扩张增粗的肠系膜血管呈逗点状征象，血管断面大小不一，粗细不均。 【CT影像所见】： “漩涡”下方的肠管呈鸟嘴样变尖，肠管增粗，密度增高，有强化改变。 【CT影像所见】： 十二指肠降部肠管可见增粗扩张，胃腔亦见扩大改变，提示有梗阻存在。 【CT影像所见】： 右下腹可见团状肠袢内呈气液平改变，肠壁增厚，有强化，伴有低密度水肿改变，周围间隙显示欠清。 局部肠周边似有低密度水肿改变。 【CT影像所见】： 肠系膜上动、静脉左右换位-----提示小肠旋转不良。 SMV SMA 【CT影像所见】： 小肠右位、结肠左位-----提示小肠旋转不良。 小肠区 结肠区 【参考诊断意见】：肠旋转不良伴中肠扭转，高位肠梗阻。 【依据讨论】： 此病好发婴幼儿，可儿童、青少年少见。 肠系膜上动、静脉“互换征”，及小肠右位、结肠左位征-----分别支持肠旋转不良的存在可能。 小肠肠袢及水肿肠系膜盘绕肠系膜上动脉聚集、旋转，呈“漩涡征”影像---为本病最具特征性的CT表现之一。 紧邻漩涡缘，未被卷入的肠管呈“鸟嘴征”改变----为本病另一个重要特征表现之一。 【依据讨论】： 另外：多层螺旋CT（MSCT）双期增强扫描及多平面重组（MPR）与肠系膜血管最大密度投影（MIP）对诊断、鉴别及临床手术治疗都有重要价值。 胃腔扩张、十二指肠降部增粗---提示高位肠梗阻。 文献截图：重建像显示肠系膜血管及小肠曲围绕系膜上动脉盘绕、旋转。 【肠套叠 】：为最需要考虑和鉴别的疾病。 本病例“漩涡征”其征象也呈同心圆状“靶征”相类似。 但血流丰富呈螺旋状排列，且肿块位置较高不是肠套叠好发部位，故不支持。 Ning Bo Li Hui Li Hospital