宫腔镜在妇科的临床应用 - 陈红.ppt

宫腔镜在妇科的临床应用 武汉大学中南医院妇产科 陈 红 Chen.hong888@126.com 189639961616 妇女常患的疾病如月经过多、月经过少、闭经、不孕症、习惯性流产、绝育器嵌顿或残留、子宫内膜癌等是妇科常见病，严重损害妇女的身体健康，而这些疾病均可以采用宫腔镜这一微创技术进行诊治 什么是宫腔镜？ 宫腔镜是一种新兴的微创妇科诊疗技术，其实质上是一种纤维光源内窥镜，包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统 现代宫腔镜设备 膨宫（灌流）系统：液体膨宫、CO2气体膨宫 照明系统：冷光源（卤素灯、山灯） 能源系统（动力系统）：高频电（单极、双极） 激光 数字电视成像系统 宫腔镜检查镜、操作镜、手术镜 宫腔镜检查镜 纤维宫腔镜 硬性宫腔镜（诊断用、治疗用） 宫腔镜检查镜 — 硬镜 纤维宫腔镜 宫腔镜操作镜 宫腔镜电切镜 膨宫系统 宫腔镜诊断 月经紊乱：月经过多、月经过频、经期过长 不规则子宫出血，绝经后出血及闭 经、月经过少、严重痛经 原发、继发不孕、不育： 观察宫腔状态及输卵管通畅与否，有无宫角粘连、息肉 习惯性流产： 评估宫腔形态有无缺陷、中隔、子宫峡部、宫颈内口松弛 子宫异常声像学图像： 子宫内膜息肉、子宫肌瘤、内生殖器（子宫、宫颈）异常、子宫内膜异位症、女性节育环异常（嵌顿、异位、断裂）、宫腔异物、宫腔粘连、内膜癌可疑等 宫腔镜诊断优点 宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下取材或定位刮宫，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性，更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足 宫腔镜手术 异常子宫出血 子宫肌瘤 子宫内膜息肉 子宫畸形（子宫纵隔、双角子宫） 宫腔粘连 宫内异物 子宫壁活检 子宫壁切开 宫颈疾患 女性不孕症 节育环嵌顿 宫腹腔镜联合手术 （即宫腔镜、腹腔镜手术同时进行） 监护宫腔镜手术 探查慢性盆腔痛、不孕症病因 治疗盆腔内并存的病变 处理手术并发症 一、异常子宫出血 AUB可发生在任何年龄，40岁至绝经前高发 不规则出血: 与月经周期无关的出血 月经过多: 周期规则 绝经后出血 病因：  1. 功能性子宫出血 2. 占位病变引起的出血，如粘膜下肌瘤、内膜息肉、 内膜癌 二、子宫内膜增生 三、子宫内膜息肉 四、子宫肌瘤 五、子宫内膜癌 超声诊断： 绝经后妇女4-5ｍｍ，HRT妇女8ｍｍ 诊刮： 敏感度85％～95％，宫颈受累假阳性率47％ 宫腔镜检: 敏感度90％，特异性84％,评估宫颈受累程度 　　　 六、宫腔粘连 宫腔粘连常见病因 宫腔操作：过度刮宫、吸宫 严重宫腔感染： 子宫内膜结核 宫腔积脓 长期子宫内膜增生 肿瘤患者接受腔内放疗 宫腔粘连镜下特征 内膜基底层受损 肌层组织裸露 宫腔形态失常 宫腔粘连分类 分 类 分 类 欧洲妇科内镜协会（ESGE）分类： Ⅰ度：宫腔内多处膜样粘连，两侧宫角及输卵管开口正常 Ⅱ度：子宫前后壁间有致密的纤维素粘连，两侧宫角及输 卵管开口可见 Ⅲ度：纤维素状粘连致部分宫腔及一侧宫角闭锁 Ⅳ度：纤维素状粘连致部分宫腔及双侧宫角闭锁 Ⅴ度: Ⅴa度：粘连带瘢痕化致宫腔极度变形及狭窄 Ⅴb度：粘连带瘢痕化致宫腔完全消失 七、子宫畸形 胚胎发育时期苗勒氏管（副中肾管） 不完全融合或发育异常所致 双子宫 双角子宫 子宫纵隔 残角子宫 单角子宫 （一）子宫不全纵隔 （二）双角子宫 八、宫内异物 宫内节育器 胎物残留 缝线残留 宫内节育器嵌顿 胚物残留 胎物残留 胎骨残留 稽留流产 胎物残留 过期流产、不全流产、粘连胎盘、植入胎盘等胚物存留在宫腔内可引起宫腔粘连，闭经或不规则出血 诊刮可能刮不净残留的胚物或因粘连探不到胚物 宫腔镜诊断并定位活检证实为胚物残留后，可在B超介导下用电切环将胚物刮出或切除 九、