精神病学特发性面神经麻痹_培训课件.ppt

广东药学院附属第一医院神经内科 苏 全 喜 特发性面神经麻痹 Idiopathic Facial Palsy 亦称面神经炎或贝尔麻痹(Bell palsy) 茎乳孔内面神经的非特异性炎症所致周围性面瘫 概念 运动纤维：面部的表情肌运动 感觉纤维：舌前2/3味觉； 内耳、外耳及外耳道感觉 副交感纤维：泪腺、舌下腺及颌下腺的分泌 面神经 病因未明 风寒 病毒感染(带状疱疹) 自主神经功能不稳 局部神经营养血管痉挛 神经缺血水肿 面神经在骨性面神经管受压 病因 受冷、病毒感染和自主神经不稳?局部神经营养血管痉挛?神经缺血水肿?压迫面神经(骨性的面神经管束缚）?面神经水肿和脱髓鞘，严重者有轴突变性 严重者轴索变性 早期— 神经水肿脱髓鞘 病理 1. 任何年龄都可发生, 男性略多 急性起病, 症状数小时 数天达高峰 病初可伴麻痹侧乳突区、耳内或下颌角疼痛 临床表现 2. 患侧表情肌瘫痪 额纹消失\不能皱额蹙眉 眼裂变大\不能闭合 闭合不全 Bell征 (闭眼时露出白色巩膜) 鼻唇沟变浅\口角下垂\ 示齿口角偏向健侧 鼓腮吹口哨漏气 (口轮匝肌瘫痪) 食物滞留病侧齿颊间 (颊肌瘫痪) 3. 面神经各段病变的表现 周围性面瘫 舌前2/3味觉障碍 唾液分泌障碍 听觉过敏 泪液分泌障碍 Hunt综合征 膝状神经节 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ 镫骨肌支以上 ＋ ＋ ＋ ＋ 鼓索支以上 ＋ ＋ ＋ 茎乳孔以下 ＋ 镫骨肌支前受损: 舌前2/3味觉丧失听觉过敏 膝状神经节病变(Ramsay-Hunt综合征) 周围性面瘫 舌前2/3味觉障碍 听觉过敏 患侧乳突部疼痛 耳廓外耳道感觉减退 外耳道鼓膜疱疹 鼓索支以上面神经病变: 同侧舌前2/3味觉丧失 根据急性起病的周围性面瘫 诊断 肌电图（面神经传导速度）检查：有助于对面瘫的预后判断 体 查：皱额、蹙眉、闭目、示齿、鼓腮、吹哨 Bell征：闭目时患侧眼露白色巩膜 多为双侧性周围性面瘫 四肢对称性瘫 CSF蛋白-细胞分离 鉴别诊断 (1) Guillain-Barré 综合征 腮腺炎\肿瘤\化脓性下颌淋巴结炎 原发病史特殊症状 (2) 耳源性面神经麻痹 (中耳炎\迷路炎\乳突炎) (3) 颅后窝的肿瘤或脑膜炎引起的周围性面瘫 ⑴ 糖皮质激素：减轻面神经水肿\缓解神经受压 地塞米松10~20mg/d, i.v滴注, 7~10d 口服泼尼松30mg/d, 7~10d逐渐减量 药物治疗 治疗 ⑵ B族维生素、能量合剂、胞磷胆碱 ⑶ 阿昔洛韦/无环鸟苷(acyclovir): Hunt综合征(带状疱疹) 2. 理疗 急性期(茎乳孔附近)超短波透热疗法\红外线照 射,改善局部血循环, 消除神经水肿 恢复期: 碘离子透入疗法\针刺或电针治疗 针灸治疗：在一周后进行 3. 护眼 眼罩防护 眼药水\眼膏 4. 康复治疗 尽早功能训练 做皱眉\举额\闭眼\露齿\鼓腮\吹口哨等 辅以面肌按摩, 每天数次, 每次5～10分钟 不完全性面瘫1~2个月可望痊愈 年轻患者预后好, 轻度面瘫痊愈率达92%以上 老年患者发病时伴乳突疼痛, 合并糖尿病 \高血压\动脉硬化\心绞痛心肌梗死者预后差 完全性面瘫一般需2～8个月甚至1年时间恢复， 且常遗留后遗症 面神经传导检查对完全面瘫患者的预后判断 是一项有用的方法 预后 后遗症 1. 面肌痉挛 2. 面肌挛缩 3. 联带运动 左侧面神经麻痹后遗的面肌挛缩 瞬目时病侧上唇轻微颤动 露齿时病侧眼睛不自主闭合 闭目时病侧额肌收缩 进食时病侧眼泪流下